无创呼吸机治疗急性左心衰肺水肿合并呼衰的护理体会
来源:用户上传
作者: 刘丽
【摘要】目的:探讨（鼻）面罩无创呼吸机辅助通气（BiPAP）治疗急性左心衰肺水肿合并呼衰的护理。方法:回顾分析36例急性左心衰肺水肿合并呼衰应用BiPAP呼吸机辅助通气治疗的护理过程。结果:治疗后pH、PaCO2、SaO2明显改善，低氧血症得到纠正。结论:应用BiPAP呼吸机辅助通气治疗急性左心衰肺水肿合并呼衰的有效方法。
【关键词】无创呼吸机;左心衰肺水肿;呼衰;护理
【中图分类号】R541.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0244-02
BiPAP呼吸机是一种无需气管插管或气管切开，利用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术，可使一部分患者免于气管插管［1］。我科对36例急性左心衰肺水肿合并呼衰的患者，采用BiPAP呼吸机无创正压机械通气（NIPPV）治疗，配合系统护理，疗效满意，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我科自2006年4月～2009年8月收治的36例住院患者，其中男性21例,女性15例，年龄在45～71岁之间。平均年龄62岁, 治疗前血气分析提示PO2＜60 mmHg,PCO2＞50 mmHg,符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准, 并排除自主呼吸微弱,低血压休克,,气道分泌物多，与鼻面罩无法相配者，以及不能耐受中途放弃治疗者。
1.2 方法:所有患者均选用钮氏面罩，给予BiPAP呼吸机（沙利文ⅢST-A型多功能双水平无创呼吸机）辅助通气,根据病情调节各参数。观察呼吸机治疗耐受情况、临床症状及体征变化,并监测血气分析。
2 结果
36例使用BiPAP呼吸机患者，通气后PaO2均明显升高，PaCO2明显降低，pH值明显改善。治疗结束后，患者通气功能均有不同程度改善，呼吸困难缓解，嗜睡消失，临床症状及体征均缓解。
3 护理体会
3.1 一般护理:患者取半卧位或坐位，防止呼吸道变窄影响通气，有利于膈肌运动，防止呕吐与吸入性肺炎的发生。鼓励患者充分的休息与睡眠。治疗后病人活动受限，况且病人本身就有呼吸衰竭，生活不能自理，护士应协助病人变换体位、饮食、排便。饮食上应选用高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,控制碳水化合物的摄入量,以免加重CO2潴留［2］。
3.2 心理护理:患者由于严重呼吸困难、情绪不稳、精神紧张，认为病情危急，易产生悲观情绪；第1次接触无创呼吸机，对呼吸机有陌生感和恐惧感；在面罩罩住口鼻时，部分患者主观感觉加重了胸闷、气急，护士要做到主动与病人沟通,，耐心讲解无创机械通气治疗的原理及使用无创机械通气治疗主要三大作用:改善通气和换气、减少呼吸功使呼吸肌得到充分休息、促进呼吸肌收缩力及耐力的恢复。向患者介绍其他患者成功使用此治疗方法好转的病例，消除患者及家属对无创呼吸机的顾虑和恐惧感。护理人员应做好心理咨询，关心体贴患者，为患者提供疾病相关知识的教育，取得其信任，使他们增强生活的希望，树立战胜疾病的信心。护士可指导病人有规律地放松呼吸，让病人精神放松,提高病人适应能力。
3.3 严密的观察与监测:开始无创通气治疗后要有专人负责，密切观察患者神志、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等生命体征的变化。密切观察患者自主呼吸的频率、节律，呼吸机是否同步，通气量是否适当，患者的安静情况，主动呼吸与机器的同步情况， 根据医嘱，由专职护士每0.5～2 h调节呼吸机参数1次，确保病人顺利渡过适应阶段。同时也要观察皮肤的颜色、紫绀情况,及时检测动脉血气。护士应加强夜间巡视，对使用无创呼吸机的患者严密观察，防止由于患者的不自主活动或睡梦中的举动造成氧气管脱落或摘除面罩，以免危及患者的生命。
3.4 并发症的预防护理:腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%～46%［3］。护士应以预防为主、尽早处理的原则，通气前指导患者正确呼吸,减少吞咽动作。出现明显胀气时，尽早采取胃肠减压，用中药芒硝热敷腹部，可取得满意效果。机械通气应避免饱餐后使用，最好在饭后0.5～1 h以后进行,以防误吸［4］。出现误吸应立即去除面罩，清除口腔及上呼吸道分泌物，必要时负压吸引，防止窒息，并及时通知医生，避免吸入性肺炎。由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成压迫性损伤。故应保持面部清洁，对局部皮肤按摩，可用3M透明敷料贴在患者鼻背两侧，对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 小时放松1次，每次15～30分钟。对口咽干燥、排痰障碍患者应及时清除呼吸道分泌物,加强气道湿化管理。
总之，采用BiPAP呼吸机无创正压机械通气治疗，可随时上机，随时撤机，减少气管插管或切开及其严重并发症。与有创通气相比，患者痛苦小，更容易为患者、家属所接受，是治疗急性左心衰伴肺水肿的有效方法。护理人员冷静的头脑、精湛的技术、良好的职业素养及治疗中的系统监测和护理是提高无创呼吸机治疗效果的关键。
参考文献
[1] 顾俭勇，黄培志，童朝阳，等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的临床研究［J］. 上海医学，2005，25（12）：241
[2] 翟翠红,覃秀娥. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病和并呼吸衰竭患者的护理［J］.医学文选,2006,25（4）:766
[3] 杨萍. 机械通气患者肺部感染的原因分析及预防护理[J]. 实用医技杂志,2006,13（6）:990
[4] 潘淑潋,石爱丽.COPD行间歇性无创正压通气48例护理体会［J］. 齐鲁护理杂志,2006,12（4）:594
转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-556241.htm
