沙盘游戏治疗对围手术期唇腭裂儿童心理健康的干预
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作者: 单敬 赵云 贾会珍 陈翠荣
【摘要】目的：对围手术期的唇腭裂儿童的心理进行干预，促进患儿身心全面康复。方法：唇腭裂儿童103例，采用CONNERS父母量表进行测评，按照随机分组的原则分为：心理干预组（唇腭裂儿童给予序列治疗同时给予沙盘游戏治疗）50例，对照组（唇腭裂儿童只给予序列治疗）53例。住院治疗前、治疗三个月后测评。结果：唇腭裂儿童入院前CONNERS父母量表因子分与常模相比差异有统计学意义（P<0.01），心理干预组住院治疗前与沙盘游戏治疗三月后比较CONNERS父母量表因子分均有下降，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：唇腭裂儿童接受一般序列治疗的同时，在围手术期，采用沙盘游戏治疗，可促进患儿身心全面康复，提高患儿及其家庭的生活质量。
【关键词】沙盘游戏治疗；心理干预；唇腭裂；序列治疗
【中图分类号】R720.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0374-01
唇腭裂是一种常见的先天畸形，其发病率为1%～2%[1]。在唇腭裂临床治疗工作中贯彻国际先进的唇腭裂序列治疗理念，探索与本国国情相适应的序列治疗模式，筛选治疗效果稳定的治疗方法，是一项具有重要现实意义的临床课题[2]。
笔者所在单位承担了爱德基金会的TFM唇腭裂医疗帮助项目，在进行序列治疗的同时探索性的增加了围手术期的沙盘游戏治疗。
1 对象与方法
1.1 一般资料:对预约进行唇腭裂序列治疗的患者103例，平均年龄8±3.6岁，按照随机分组的原则分为：心理干预组（唇腭裂儿童给予序列治疗同时给予沙盘游戏治疗）50例，对照组（唇腭裂儿童只给予序列治疗）53例。住院治疗前、治疗三个月后测评。
1.2 沙盘游戏治疗的操作过程:用适合的指导语，然后摆沙盘。一周一次，一次50分钟。连续三个月。
1.3 调查工具:采用CONNERS父母量表测评儿童常见心身问题。
1.4 统计学处理:采用SPSS13.0软件包,计量资料进行t检验。
2 结果
见表1。
表1 唇腭裂儿童心理干预前后CONNERS父母量表（x±s,n103）
*P<0.05 **P<0.01
唇腭裂儿童入院前CONNERS父母量表因子分与常模相比差异有统计学意义（P<0.01），心理干预组住院治疗前与沙盘游戏治疗三月后比较CONNERS父母量表品德、焦虑问题、冲动-多动、心身障碍等因子分均有下降，差异有统计学意义（P<0.01），学习问题干预前后差异有统计学意义（P<0.05）；对照组住院治疗前与治疗三月后比较CONNERS父母量表的各因子分没有明显变化。
3 讨论
为了满足患者治疗和康复的需要有多学科专家组成多学科专家治疗组，实施动态的连续的观察与治疗，最终使患者无论形态、功能还是心理上，与正常人一致或接近一致，是开展序列治疗的目的[3]。
唇腭裂儿童大部分难以用语言表述和宣泄自己的心理焦虑、压力与无助，对患儿的身心健康和人格发展产生很大影响。尤其是在围手术期，患儿经过多次的检查、手术等创伤性治疗，更容易产生焦虑、敌对、冲动及心身等方面的问题。
在沙盘游戏心理分析的过程中，潜意识的特殊结构及其与意识的动力关系，都会发挥积极作用。[4]其作用机制可能是：（1）沙盘游戏的宣泄作用。（2）无意识理论和积极想象技术在沙盘游戏中的作用。沙盘游戏主要通过摆放缩微模具和塑造沙盘边框内的沙子,建立一个与个体内在状态相对应的世界。这样通过自由、创造性的游戏,潜意识过程就以三维的形式在一个外观的世界里显现出来。（3）人本主义理论在沙盘游戏中的作用。沙盘游戏中治疗师营造一个自由、安全和共情的环境，帮助焦虑性情绪障碍儿童能重新体验他们曾经有过的创伤，并以更加积极的眼光去看待过去，从而创造出一种内心的平静,缓解焦虑症状。[5]
唇腭裂儿童入院前CONNERS父母量表品德、学习、焦虑问题、冲动-多动、心身障碍等因子分与常模相比差异有统计学意义（P<0.01），心理干预组住院治疗前与沙盘游戏治疗三月后比较CONNERS父母量表品德、焦虑问题、冲动-多动、心身障碍等因子分均有下降，差异有统计学意义（P<0.01），学习问题干预前后差异有统计学意义（P<0.05）；对照组住院治疗前与治疗三月后比较CONNERS父母量表的各因子分没有明显变化。提示唇腭裂儿童在采取序列治疗的同时，在围手术期，合并沙盘游戏治疗，可促进患儿身心全面康复，改善和提高患者及其家庭的生活质量。
参考文献
[1] 吴楠,秦晓飞.唇腭裂序列治疗及相关问题探讨.中国实用口腔杂志[J].2008,1（12）:761-762
[2] 石冰,李盛,郑谦等.唇腭裂治疗准则初探.华西口腔医学杂志[J].2008,26（3）:287-290
[3] 石冰,王晴.唇腭裂的序列治疗.口腔颌面外科杂志[J].2000,10（2）:157-158
[4] Harriet S,Friedman,Dora Maria Kalff.Connections between Life and Work[J].Journal of Sandplay Therapy,1991,（1）:25-48
[5] 张利滨,章小雷,黄钢等. 沙盘游戏对 7～14岁焦虑性情绪障碍儿童的疗效.实用儿科临床杂志[J].2009,24（12）:909-911
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