小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合治疗新生儿硬肿症116例疗效观察
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作者: 唐爱群
【摘要】目的:探讨小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合治疗新生儿硬肿症的临床效果。方法: 将116例患儿随即分为两组，治疗组60例，对照组56例，两组均给予常规治疗，治疗组在此基础上加用多巴胺3-5mg/kg・min）、多巴酚丁胺3mg/kg・min）。溶于10%葡萄糖溶液中，每天应用12小时，以微泵控制输液速度，直至硬肿消失。结果: 治疗组在复温时间、硬肿开始消退时间及住院时间明显优于对照组，治疗组总有效率93.3%，对照组64.5%，比较有显著差异（P＜0.01）。结论:小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合治疗新生儿硬肿症有良好的效果，值得临床推广应用。
【关键词】硬肿症；新生儿；多巴胺；多巴酚丁胺
【中图分类号】R72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0437-01
新生儿硬肿症是新生儿时期的常见病、多发病，主要与寒冷、感染、窒息、早产等多种病理因素有关，表现为皮下脂肪变硬和水肿，并伴有低体温和多脏器功能受损，严重者可发生休克、弥漫性血管内凝血（DIC），是导致新生儿死亡的重要疾病之一。因此，迅速改善微循环是治疗的关键措施之一。我院在综合治疗的基础上给予小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗新生儿硬肿症，取得了较好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料:2007年12月至2010年12月我科收治的新生儿硬肿症共116例，其诊断与分度根据《实用儿科学》有关标准[1]。随即分为治疗组60例，对照组56例，其中治疗组男38例女22例，轻度硬肿症34例，中度硬肿症20例，重度硬肿症6例，早产儿36例，足月儿24例，体重＜2500g 24例，体温不升42例，合并窒息9例，新生儿肺炎10例，新生儿败血症5例，新生儿颅内出血3例。对照组56例，其中男36例女20例，轻度硬肿症32例，中度硬肿症19例，重度硬肿症5例，早产儿34例，足月儿22例，体重＜2500g 20例，体温不升40例，合并窒息8例，新生儿肺炎9例，新生儿败血症4例，新生儿颅内出血3例。两组患儿的性别、年龄、临床表现及实验室资料经统计学处理均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：两组均给予常规保暖、复温、纠酸扩容、抗感染、供给足够的能量等对症支持治疗，治疗组加用多巴胺3-5mg/（kg・min）、多巴酚丁胺3mg/（kg・min）。溶于10%葡萄糖溶液中，每天应用12小时，以微泵控制输液速度，直至硬肿消失。
1.3 疗效判定。显效：硬肿3天内消退。有效：硬肿3―7天消退。无效：硬肿7天尚未消退或死亡者。
2 结果
2.1 两组疗效比较：治疗组60例显效48例（80%）、有效8例（13.3%）、无效4例（6.7%），总有效93.3%。对照组56例显效12例（21.4%）、有效24例（42.9%）、无效20例（35.7%），总有效64.3%。两组总有效率比较X27.45、P＜0.01，差异有高度显著性，见表1。两组患儿治疗情况比较，治疗组复温时间、硬肿消退时间、住院时间明显短于对照组，差异有显著性，治疗组优于对照组，见表2。
3 讨论
新生儿硬肿症主要发生在寒冷季节或重症感染时，多于生后一周内发病，低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。新生儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，能量储备少，产热不足。新生儿红细胞相对较多，血液黏稠，易引起微循环障碍，皮下脂肪组织中饱和脂肪酸含量多，溶点高，当受寒冷或各种原因引起体温降低时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。因此，治疗除正确复温、合理补液、足量供能外，纠正微循环障碍、减轻血液再灌注后的损害是促进硬肿消退，降低病死率的关键。
新生儿硬肿症主要的病理基础为低体温、微循环障碍[2]。低体温不仅使外周血管收缩，甚至可呈麻痹性扩张，使毛细血管通透性增加，血浆外渗，组织水肿，有效循环血量不足而发生休克，进而组织缺血缺氧、产生代谢性酸中毒，且低体温时血流缓慢、血液浓缩、红细胞表面电荷显著减少，使得红细胞聚集性增强，微循环淤滞，从而导致DIC[3]。
表1 治疗组与对照组疗效比较
表2 两组新生儿硬肿症治疗情况比较（x±s）
多巴胺与多巴酚丁胺为非洋地黄正性肌力药。多巴胺是体内合成去甲肾上腺素的直接前体，具有β-肾上腺素能受体的兴奋作用。其突出作用是增加肾血流量及肾小球滤过率，尿量及尿钠排泄增加。多巴胺依剂量不同具有兴奋β-受体、β-受体及多巴胺受体的作用。小剂量多巴胺兴奋多巴胺受体，选择性扩张肾血管，增加肾血流量和肾小球滤过率，使尿量增加，并能扩张冠状动脉，增加心肌收缩力，改善供血。多巴酚丁胺对β1受体的高度选择性、增加心肌收缩力为其主要效应。同时兴奋β2受体，使周围血管扩张，总外周阻力（TPR）降低。多巴胺与多巴酚丁胺合用，可增加心排出量，维持正常血压，稳定血流灌注，改善硬肿症患儿微循环，有效降低肺出血率及阻断DIC的发生。同时可以改善心肾功能，利尿消肿，且可以减少单用多巴胺引起的心率增快及心律失常的副作用。本文结果表明，治疗组在加用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺治疗后，能提高新生儿硬肿症疗效，缩短疗程，降低病死率。在治疗中未发现特殊毒副作用，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉等.实用新生儿学[M].第二版,北京：人民卫生出版社，1996.807
[2] 韩玉昆,樊绍曾,傅文芳等.实用新生儿病诊治指南[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1991.447
[3] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1997.511
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