微创血肿清除术治疗高血压脑出血50例的手术配合

来源:用户上传      作者: 张惠玲 熊高洋

　　【摘要】高血压脑出血是老年人常见的急危重症,其发病率、病死率均较高,早期手术是降低病死率的重要手段,手术中的积极护理配合能有效减少手术时间,其中包括:术前确认、安置、观察病人;术中巡回护士和洗手护士在手术过程中注意事项等。
　　【关键词】微创血肿清除术;高血压脑出血;手术配合
　　【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0452-01
　　高血压脑出血是神经外科常见病、多发病，近年来其发病率呈上升趋势，对高血压脑出血的治疗，人们逐渐趋于选择创伤小、恢复快、费用低的微创血肿清除[1]。新的微创理念的提出，新的手术方法与技巧的应用，较好地改善了预后。我科自2008年10月～2010年10月对50例高血压脑出血患者采取微创手术治疗，由于其创伤小、手术时间短、省钱省力，深受患者及家属的欢迎，现将手术及护理配合介绍如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料:2008年10月～2010年10月，我科共收治高血压脑出血并施行颅内血肿微创清除术者50例，其中男29例，女16例，年龄45-75岁，平均60岁；出血量<30ml者4例，出血量在30ml～100ml者33例,出血量＞100ml者8例。出血部位:皮下7例，壳核15例，脑内28例。
　　1.2 手术方法:50例患者均在发病后6一24 h在全身麻醉下进行。麻醉成功后取平卧位，头偏向一侧，暴露手术部位，术野常规消毒铺巾，根据CT定位于距血肿最近处，切口采用长约4-5cm的头皮直切口，切开头皮全层，以乳突撑开器撑开切口，显露颅骨。颅骨钻孔一枚，切开硬脑膜，以脑穿针穿刺血肿腔，进针5厘米后，拔除针芯，可见部分血肿流出，退出脑穿针并放置带有侧孔的的硅胶引流管1根，骨孔内塞明胶海绵，术野彻底止血后，逐层缝合头皮，引流管自切口内引出固定。术后控制血压和常规脱水剂继续治疗，术后根据病情变化随时复查CT。
　　1.3 预后:本组术后痊愈者26例，肢体有不同程度偏瘫者21例，植物生存者2例，放弃治疗者1例，治疗无效死亡者1例。
　　2 手术配合
　　2.1 一般准备:确认病人 在病人送入手术室时与病房护士共同核对病人身份,做好交接班工作:重点是病人生命体征、意识情况及目前所进行的急诊处理情况。
　　2.1.1 房间和器械仪器的准备:应选择较大的手术间，常规准备经高压消毒灭菌的颅脑手术器械包（包括电凝镊、电动颅骨钻、吸引装置、骨腊、明胶海绵若干等）及手术布类。
　　2.1.2 麻醉与体位:医生给患者划好皮肤标志线，护士配合麻醉师给患者做好麻醉。取仰卧头侧位，头侧15-20度，充分暴露手术野。
　　2.1.3 药品准备:准备好急救药品，如生理盐水、庆大霉素、20%甘露醇等。
　　2.2 术中配合
　　2.2.1 巡回护士的配合:严格执行三查七对后将患者接人手术间，迅速建立静脉留置针穿刺通路，保证静脉通畅;安置患者体位，做好安全防护工作，术中随时观察病情，密切观察病人意识、瞳孔及生命体征的变化，保持呼吸道顺畅，发现异常及时报告医生采取相应措施。
　　2.2.2 洗手护士的配合:准确熟练的配合能有效减少手术时间, 这就要求器械护士在手术中注意力高度集中，反应灵敏，熟悉手术步骤，准确有序地传递器械和所需物品。洗手护士的每一项护理操作都于控制术中感染有直接关系并且抗生素大多数不易通过血脑屏障,因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则,避免发生颅内感染。 颅骨钻孔时用生理盐水冲骨屑;棉片必须用生理盐水浸湿后才能用，关闭伤口时认真清点，切勿残留。
　　3 讨论
　　高血压脑出血是指脑实质内血管原因引起的出血，是高血压患者致残、致死的重要原因之一，其致死及致残率均很高[2]。目前认为单纯内科治疗高血压脑出血效果不佳，外科治疗优于内科治疗，外科治疗应严格把握手术时机及手术方式。近年来微创血肿清除术治疗高血压脑出血促成了高血压脑出血手术成功率的提高，手术创伤小，病死率及重残率降低，临床实践疗效较理想。
　　参考文献
　　[1] 张中考,杨军. 微创血肿清，除术治疗高血压脑出血. 基层医学论坛，2008，12（10）:903-904
　　[2] 郑居华，朱传明，党伟，等.基底节高血压脑出血的超早期手术治疗[J].中国临床神经外科杂志，2006，11（9）:54

转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-556491.htm