浅析中老年脑出血患者的护理体会

来源:用户上传      作者: 曹丽 凡春玲 韩丽娟

　　【摘要】脑出血严重危害人类健康，是中老年人死亡的首位病因，多数突然发病，严重时数分钟或数小时内恶化，并发症多。加强对于脑出血病人的护理是降低病死率和致残率的有效途径，对减少并发症，提高生存质量具有重要意义。我科自2006年3月～2009年8月共收治脑出血病人96例，现将护理体会报告如下。
　　【关键词】中老年脑出血;护理
　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0183-01
　　1临床资料
　　本组96例，男57例，女39例，年龄55-89岁，平均71岁，入院时意识障碍12例，神志清楚84例，7例无语言及肢体障碍，89例有不同程度的肢体瘫痪。
　　2护理
　　2.1急性出血期的护理
　　2.1.1密切观察病情，按时记录生命体征的改变，必要时进行心电监护是重症脑血管患者监测的常规内容[1]。瞳孔的变化是观察脑疝的主要依据，一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝;双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示临终征象[2]。意识的变化是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一，如出现呼之不应，呼吸深而大、处于深昏迷状态，则提示病情非常严重。
　　2.1.2一般护理:绝对卧床休息，避免搬动。患者头部要稍垫高并用冰袋冷敷；保持静脉补液通畅，输液静脉的选择应以上肢较易固定的较大静脉为主，因下肢静脉血流速度缓慢，易发生血栓和炎症[3]。滴注甘露醇需加压使滴速保持在123滴/min左右；护理操作时间要集中，避免对患者多次刺激；保持室内清洁、通风，减少陪客和探视。
　　2.1.3并发症的预防及护理:（1）肺炎：定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入，注意保暖，防止受凉；（2）消化道出血：昏迷及吞咽困难者24h可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，预防失血性体克。注意观察呕吐物颜色，定时做大便潜血试验；（3）泌尿系感染：尿潴留者应置留置导尿管定时放尿，严格无菌操作，定期查尿常规及时处理，便秘可给予腹部环形按摩或使用缓泻剂[4]，但不能用低渗液灌肠，防止加重脑水肿。(4)褥疮:保持患者平卧体位，骨隆突出处垫以气圈，每2-3h翻身1次，对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。
　　2.2恢复期的护理
　　2.2.1肢体锻炼:应向病人讲明，通过训练功能可逐步改善，以取得其合作。按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。每次按摩5-10分钟，每日2次。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉和关节损伤。
　　2.2.2语言训练:失语病人应进及早行语言训练，根据患者的言语理解和表达能力制定具体的训练方案。从单字、单词发音，到讲短句、短语，循序渐进。
　　2.2.3心理护理:脑出血患者由于日常生活不能自理, 易产生悲观失望情绪，甚至拒绝接受治疗，此时对病人进行心理护理是非常必要的。护理人员应细心观察病人的心理反应，利用一切机会与病人交谈，发现不良的心理变化及时解决,帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气,为患者营造良好的康复环境。
　　目前脑出血尚无特别有效的治疗方法，且预后不良，只有密切观察病情变化，精心护理，积极预防并发症，才能提高治愈率，减少、减轻脑出血的后遗症，促进患者早日康复。
　　参考文献
　　[1]李媛，于霞，崔永志． 脑血管病人并发高血钠血症的原因分析与护理[J]．齐鲁医学杂志，2006，21（5）：455- 456
　　[2]迟淑梅，彭悦.脑出血病人的护理体会.中国护理杂志[J],2007，4(7)：60
　　[3]夏淑兰.蛛网膜下腔再出血的预防和护理[J].中华现代临床护理学杂志，2008，(33)：38
　　[4]李小寒，尚少梅．基础护理学（第4版）[M]．北京：人民卫生出版社，2006

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