鼻内窥镜手术患者的综合护理体会
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作者: 陈长华
【摘要】目的:对我科施行鼻内窥镜手术患者开展综合护理措施进行回顾性总结和分析,籍以进一步提高护理质量。方法:选择2009年1~12月于我科收治的慢性鼻窦炎患者86例,从术前准备、术后护理、基础护理、心理护理、健康宣教等方面开展综合护理,并对其进行分析和总结。结果:86例患者均痊愈出院,身体及精神状态均良好。结论:综合护理对鼻内窥镜手术患者的康复具有重要意义。
【关键词】鼻内窥镜;手术;综合护理
【中图分类号】R473.36 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0314-01
慢性鼻窦炎发展到一定程度必须手术治疗[1]。为了提高护理质量,解除患者紧张情绪,有利于手术顺利地进行和患者尽快地恢复健康,我科对鼻窦炎患者手术前后进行综合护理[2],取得了良好的效果。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2009年1～12月我科收治86例慢性鼻窦炎患者,男57例,女29例,年龄18～62岁,均经CT检查诊断为慢性鼻窦炎,其中90%有鼻塞、流涕症状,60%有头晕、头痛症状,5%～10%有嗅觉减退等症状。经采用局麻或全麻下行功能性鼻内窥镜手术治疗,86例均痊愈出院。
2 术前护理
2.1 术前心理护理指导:入院患者对医院的环境有陌生感,鼻内镜手术多为择期手术。如果病人对术后状态估计不足,术后可能出现耐受力差、过度紧张的情况,对即将进行的操作、检查、手术有担心恐惧的心理。护士应予热情接待,详细介绍医院及病区环境,主管医生及护士,探视、陪伴制度,作息时间等。与患者谈话时语气温和、态度诚恳。介绍鼻内镜手术的优点、手术的大概过程、术后可能发生的情况,使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步的认识,有的放矢地请一些同类手术术后病人做现场说教,让患者心理上提前适应。并详细介绍我科的先进技术力量、优良的医德医风及完善、系统的护理措施,为病人提供有关疾病的完整信息。另外,做好家属的宣教,家属的冷漠或不恰当的暗示可能产生负面效应,我们采取与家属良好的沟通,充分发挥家属的情感支持效应,使他们积极配合治疗和护理工作。
2.2 术前准备:做好患者的清洁工作,如洗澡、理发,做好抗生素皮试,剪鼻毛,滴鼻药。全麻患者通知术前8h禁食水,保证患者充分睡眠。指导患者术前戒烟、避免受凉,训练张口呼吸。做饮食指导,不吃辛辣刺激性食物,以减少黏膜的刺激,进食后用清水漱口、去除口臭,预防口腔感染。协助医生做好各种检查,训练半卧位,床上进食。查对医嘱,术前30min肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg,护送病人到手术室。
3 术后护理
3.1 术后心理支持:术后及时告知患者手术情况及有利于病情恢复的信息,以提高患者配合治疗的积极性。尽量满足患者的各种需求,保证其愉快积极的心理状态,配合治疗。病人由于术后疼痛、鼻腔填塞呼吸不畅、口干舌燥、睡眠质量差等情况,往往表现出焦虑不安和烦躁。主管护士应采用医学`教育网搜集整理亲切得体的语言解释术后可能出现疼痛、渗血等症状。耐心讲解术后注意事项,及时了解病人的情况,做好心理调适,让病人紧张的精神状态逐渐放松,使病人对疾病充满治愈的信心。
3.2 体位: 一般取半卧位1～3天。全麻患者取去枕平卧位,头偏向一侧,有利于分泌物及血液流出,6h后取半卧位。
3.3 饮食护理: 术后饮食温度不宜过热以免出血,进温凉饮食。术后当天进流质饮食(全麻患者术后6h才能进食),第2天进清淡易消化软食,第3天进高热量、高蛋白、高维生素的软食。不食过硬的食物,避免牵扯伤口,引起疼痛、出血。每天用清水漱口,保持口腔清洁,预防口腔感染,增进食欲。
3.4 观察生命体征,注意病情变化:密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。鼻腔填塞可引起不同程度的头胀痛、鼻痛,可采取半坐卧位,头部置凉毛巾。由于病人因年龄、健康状况、耐受力不等,应做好解释工作,讲明术腔填塞纱条的必要性,必要时遵医嘱用止痛剂,避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻或自行拔除鼻腔填塞物。应取张口呼吸,少量多次饮水,湿润咽喉部,或嘴唇外盖一湿润的纱布,湿化吸入的空气,减轻口腔黏膜干燥,鼻腔内填塞的纱布于术后48～72h,由医生取出,要注意不要随意拔出,避免出血。手术7～10天,不擤鼻涕,避免出血。鼻腔内有少量渗血,鼻部冰敷可止血,减轻水肿。术后伤口渗血入口腔,轻轻吐出,勿咽下,以免引起胃部不适,便于观察出血情况。鼻腔渗血较多时,特别是高血压患者应及时报告医生做出相应的处理。
3.5 基础护理:保证床单元干净、整齐、病房安静、空气清新。温度18℃～20℃,湿度70%～80%,努力为病人营造良好的休养空间,协助病人进行生活护理。
4 出院指导
指导患者避免剧烈运动,定期换药。讲明术后随访,综合治疗的重要性。术后随访是提高鼻内镜鼻窦手术疗效的重要阶段,不断清除术腔的肉芽、血痂、分泌物及坏死组织,解除术腔粘连,保持鼻腔鼻窦的通畅引流,有利于促使术腔黏膜尽早上皮化。出院后如有鼻塞、鼻出血、流脓涕及头痛等症状随时就诊。出院时需向患者详细介绍注意事项,如戒烟、酒,忌食刺激性食物。注意劳逸结合,加强锻炼,预防感冒。勿用力擤鼻、挖鼻,按时吃药,定期来医院复诊等。
参考文献
[1] 吴孝江,张长征,李晓帆等. 鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎500例疗效分析[J]. 西部医学, 2009, (12).2153~2154
[2] 徐桂芳,张青梅.485例鼻内镜手术治疗鼻部疾病围手术期的护理 [J].甘肃医药,2008,(4).71~73
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