维持性血液透析尿毒症患者的心理干预护理体会

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　　【摘要】 目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者的心理干预护理措施,并与未接受心理干预护理的尿毒症患者心理反应进行对比,从而为减轻尿毒症患者的心理负担,提高患者的治疗效果及生活质量提供依据。方法 对2009年1月至2009年12月在我院接受维持性血液透析的310例尿毒症患者心理状况进行问卷调查,并对血液透析患者心理干预护理和未进行心理干预护理各155例进行心理反应比对分析。结果 维持性血液透析尿毒症患者接受心理干预护理者的不良心理反应明显少于未接受心理干预护理者,前者能积极主动配合护理工作,获得了较好的透析效果。结论 良好的心理干预护理可帮助患者学会自我心理疏导,克服消极心理,增强战胜疾病的信心,延长了患者生命,提高了生活质量。
　　【关键词】尿毒症; 血液透析; 心理干预; 护理
　　
　　The care experience of psychological intervention for uremia patients with maintenance hemodialysis
　　
　　WU Peng,CHEN Jia-jia,LI yi-lei,et al.Department of respiratory medicine,People’s Hospital of Rizhao,Rizhao 276826,China
　　【Abstract】 Objective To investigate the psychological intervention care measures for patients with maintenance hemodialysis,and compare with psychological reaction of patients who can’t accept psychological intervention care to afford evidences for lightening the their psychological burden and improving quality of life.Methods Research the psychology of the 310 cases of dialysis patients from January to December,2009 in our hospital through questionnaire,and compare the psychological reaction of 155 cases who accept psychological intervention care with the psychological reaction of the others who can’t accept.Results The bad psychological reaction of the patients who accept psychological intervention care is significantly less than the one who can’t accept,and the formers cooperate with treatment and obtain good effect.Conclusion Good psychological intervention care helps patients learn self-psychological counseling to overcome the negative psychology,enhance the confidence,to overcome the disease,prolong life and improve the quality of life.
　　【Key words】
　　Uremia; Hmodialysis; Psychologicalintervention; Nursing
　　
　　尿毒症是一种不可逆的疾病,血液透析(MHD)是尿毒症患者治疗的其中一种肾脏替代疗法,需要不间断地进行,患者依赖透析生存不得不面对很多与治疗有关的压力,以及血液透析的不良反应及并发症的发生,给尿毒症患者带来了生理、心理及社会适应能力等方面的影响,加上对疾病相关知识的缺乏和对医务人员的不信任[1],令许多接受血液透析的尿毒症患者产生焦虑、恐惧、自责、抗拒等心理[2],常被有些患者视为第二癌症,并产生轻生念头[3,4]。为了减轻患者的不良心理反应,使其正确认识尿毒症和血液透析治疗,主动配合治疗,减少并发症的发生,提高疗效,为此我们选取我院310例维持性血液透析尿毒症患者心理反应进行分组比对分析,其中接受心理干预护理155例,另155例未接收心理干预护理,以期探讨心理干预护理对尿毒症透析患者的价值。现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2009年12月间接受血液透析的尿毒症患者310例,其中男176例,女134例,平均年龄43.2岁;婚姻状况:已婚259例,未婚51例;文化程度:大学69例,中小学161例,文盲80例;经济状况:家庭富裕62例,家庭一般164例,家庭困难84例;透析年限1年以内55例,1~5年232例,10年以上23例。
　　1.2 方法 调查方法根据患者心理[5]采用自行设计的调查问卷方法。
　　1.3 心理干预护理内容
　　1.3.1 沟通交流 初期MHD患者,对前途忧心忡忡及对透析中可能发生的危险及预后做悲观估计,易产生紧张、害怕的心理,应帮助患者树立信心。在护理过程中,及时发现患者细微的精神改变和性格变化,如性格内向、少言寡语者,突然出现情绪波动,语言表达丰富、甚至语无伦次等现象都是观察病情和了解患者心情的窗口,应多与患者交流,尊重和关心患者,给予热情耐心的开导,帮助他们解除顾虑,消除紧张心理,树立与疾病作斗争的信心。通过交谈建立良好的医患关系,增强患者对医护人员的信任,提高患者战胜疾病的信心。
　　1.3.2 让患者了解血液透析 生活拮据、文化程度偏低的患者对需要依赖血液透析治疗维持生命将信将疑,常常不听从医护人员的正确劝告和治疗方案,而迷信于一些草药、偏方、“名医”等。医护人员应耐心向患者讲解血液透析的目的、原理、全过程及其必要性和血液透析过程中严密的监护措施,并向他们指明医学发展已提供了多种治疗途径。要求患者目前要保护生命、恢复体力,激起患者求生求治的欲望,与疾病抗争,减轻患者恐惧和抗拒心理[6,7]。
　　1.3.3 社会支持 患者的心理状态很大程度取决于家庭成员的支持。当患者进入尿毒症失代偿期后,行血液透析治疗意味着需要长期在生活和经济上给予必要的照料和保障。有些家属恐经济负担沉重,亦对治疗效果信心不足,担心出现人财两空的结局,采取被动悲观的与院方配合的方式。此时医护人员应主动与患者家属交流、沟通,让家属了解患者病情的好转,一定程度上取决于家庭成员在生活上的细致照料,情感上的周密支持,否则会使患者处于情绪低落的境遇,这样对实施有效的治疗极为不利。因此我们需要协助患者解决家庭问题,争取家属配合,以减轻患者的心理负担。

　　1.3.4 老患者帮代新患者 邀请长期维持性血液透析效果好且自身素质高的患者做现身说教,把其所积累的知识和经验告知新患者,并鼓励新患者多与老患者交流思想,以增强其对疾病的认识及对血液透析疗效的信心。
　　1.3.5 指导患者进行自我心理护理 根据美国护理理论家Orem的自理理论,指导患者进行自我心理护理,鼓励患者回归社会,做一些适当的社会劳动,增加经济收入,减轻家庭和社会负担,同时充实自己,疏导其精神压力,分散对疾病的注意力,体现自我价值,增加自信心,保持健康心态,提高生活质量。
　　2 结果
　　155例接受心理干预护理的透析患者与155例未接受心理干预护理的透析患者心理反应明显不同,前者不良心理反应明显比后者少(P<0.05)。310例血液透析患者状况调查见表1,患者心理反应比对调查见表2
　　表1
　　
　　310例维持性血液透析患者状况调查
　　项目病人例数百分率(%)
　　家庭经济状况富裕6220
　　一般16452.9
　　困难8427.1
　　医疗费用来源全部公费113.5
　　部分公费17857.4
　　自费12139.1
　　在家庭中的地位主导10132.6
　　从属17857.4
　　低微3110.0
　　社会对患者态度主动关爱15550
　　被动接受15550
　　家属对患者的态度关心20164.8
　　冷漠10935.2
　　最担忧的问题治疗费用21268.4
　　对家庭影响8728.4
　　其他113.5
　　表2
　　
　　两组维持性血液透析患者心理反应比对(例,%)
　　心理反应接受心理干预护理者未接受心理干预护理者
　　悲观失望37(23.9)*140(90.3)
　　紧张焦虑41(26.5)*136(87.7)
　　孤独无助29(18.7)*96(61.9)
　　抗拒11(7.1)*91(58.7)
　　正确认知101(65.2)*17(11)
　　充满信心87(56.1)*8(5.2)
　　注:与未接受心理干预护理者比较*P<0.05
　　3 讨论
　　心理护理不单单是机械性地完成具体护理任务,而是一种综合知识的熟练运用。护理工作者应掌握沟通与交流的技巧,将社会学、心理学等相关学科知识有机的运用于心理护理工作中。尿毒症患者对治疗的心理态度是影响其生存质量最大的心理因素,唤起患者对治疗的信心是心理干预护理的关键[8]。尿毒症患者的心理调查分析,应作为指导治疗的一项措施。现代科学证实,情绪好坏与疾病的发生和发展有着密切的因果关系。长期维持性血液透析患者,由于经济条件、对疾病的认知、家庭状况等影响,其心理障碍发生率明显提高[9],国内比国外发生率更高[10]。因此对患者心理干预护理应是护理工作不可缺少的一部分。本调查结果证明护理人员通过与患者倾听与交流,全面了解患者的病情及进行心理评估,并根据各人的不同状况进行不同的心理干预,大大减轻了患者对疾病的紧张焦虑、悲观失望、孤独无助、抗拒等心理,使患者处于接收透析治疗的最佳生理和心理状态,使患者积极主动配合护理工作,克服消极心理,增强了战胜疾病的信心,延长了患者生命,提高了生存质量。因此心理干预护理已经成为尿毒症患者长期治疗工作中的一项极为重要的工作。
　　
　　参考文献
　　[1] 缪群芳.理性情绪疗法在维持性血液透析患者中的应用研究.浙江大学学报,2006,35(2):54-57.
　　[2] 汪涛,叶任高,李慧群,等.慢性透析病人的生活质量.中国肾病杂志,1995,11(4):227-228.
　　[3] 孙桂芳.尿毒症透析病人家属的心理状况及护理对策.浙江临床医学,2003,7(5):554.
　　[4] 祁华,陈小波,虞妙婷,等.血液透析患者不同时期的心理状况.中国临床康复,2003,7(21):3000.
　　[5] 戴晓阳.护理心理学.人民卫生出版社,2004:105-123.
　　[6] 王健文.维持性血液透析患者的心理分析及护理.护理研究,2004,18(2):311-312.
　　[7] 董丽洁.维持性血液透析患者的心理状态分析及护理体会.实用医技杂志,2005,12(8):2279.
　　[8] 陈翠清,陈洁萍.尿毒症血液透析患者的心理特征与护理干预.临床医学工程,2009,16(10):69-71.
　　[9] 刘群,王梅,王海燕,等.维持性血透患者的心理状态研究.中华肾脏病杂志,1997,13(13):144.
　　[10] Barctt BJ,Vavasour HM.Amajor clinical and Psychological corrclated of somatic symptoms in Patients on dialysis Naphron,1990,55:10.

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