高血压的社区慢病管理
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【摘要】 目的 对本辖区268例高血压患者进行慢性病管理,针对运动、膳食、控烟、戒酒等方面开展相关行为干预活动。方法 根据不同的人群分类,采取相应的干预措施,要求每月至少随访一次,测血压1次。结果 一年来共随访2968人次,随访率为92.2%,高血压患者知晓率由59.7%上升到99.6%,服药率由55.5%上升到87.3%,控制率由51.4%上升到81.3%。戒烟率达3.73%,戒酒率达5.22%,体重减轻率达10%,吸烟量、饮酒量、食盐摄入量和脂肪摄入量均较前有所减少,增加运动者达68.2%。结论 社区综合干预是积极预防与控制高血压的重要途径。
【关键词】高血压;慢性病管理;社区卫生服务
高血压是最常见的心血管疾病,是全球范围内的重大公共卫生问题[1],国内外经验表明防治高血压最有效的途径是社区防治。社区和社区卫生服务在知识传播、高血压患者的检出和管理中能发挥举足轻重的作用[2]。随着慢病防治工作的逐渐开展,在区卫生局的统一部署下,从2009年3月开始,一年来对本辖区268例高血压患者进行慢性病管理,针对运动、膳食、控烟、戒酒等方面开展相关行为干预活动,效果显著。现分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 南京市江宁区东山街道骆村社区高血压确诊对象268例。其中男113人,女155人,年龄34~78岁。
1.2 方法
1.2.1 人群分类 根据高血压患者实际测量的血压值水平,分为:1级高血压(轻度)、2级高血压(中度)、3级高血压(重度)。在高血压分级的基础上再根据患者的其他危险因素(糖尿病、靶器官损害及并发症)和病史,分低危、中危、高危、极高危。
1.2.2 干预措施 1级高血压、低危患者管理:以健康教育促进生活行为的改善为主要干预措施,包括饮食指导、运动指导和心理疏导,改善生活行为后,血压持续6个月以上未有效控制的患者加用药物治疗。2级高血压、中危患者管理:在健康教育的基础上,进行个体化用药指导,强调长期控制血压对心、脑、肾的益处,提高患者的治疗依从性。3级高血压、高危、极高危患者管理:针对个体情况制定健康教育措施,和患者及家属保持经常性的良好沟通,选择适宜的治疗方案,采用2~3种或以上药物联合降压,延缓和控制并发症。以上管理均要求每月至少随访一次,测血压1次。
1.2.3 质量控制 采用经核准的水银柱血压计,测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。高血压分级采用WHO/ISH,1999年分类和标准。
1.3 统计学处理 构成比%,高血压知晓率、服药率和控制率计数资料用χ2检验,P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 社区人群高血压慢病管理基本情况
2.1.1 随访率与健康教育覆盖率 采用门诊、电话及上门三种方式对高血压患者进行每月随访,一年来共随访2968人次,随访率为92.2%。设立健康大课堂,每月均采用板报及健康教育讲座的形式,对社区人群进行高血压、糖尿病等慢性病防治的健康教育,对高血压患者进行一对一健康咨询,上门发放健康教育处方资料,受教育人次3819,其中高血压人群受教育率达100%。
2.1.2 高血压知晓率、服药率和控制率变化见表1、2。
表1
干预前后高血压知晓率、服药率、
控制率改变(例,%)
知晓率服药率控制率
干预前160(59.7)149(55.5)138(51.4)
干预后267(99.6)234(87.3)218(81.3)
表2
干预后危险因素变化情况(例,%)
戒烟烟量减少戒酒酒量减少
干预后10(3.73)78(29.1)14(5.22)96(35.8)
限盐低脂饮食减轻体重增加运动
干预后205(76.4)210(78.32710.018368.2
3 讨论
高血压是多种心、脑血管疾病的重要因素和危险因素,所有高血压患者都应该先行改善生活行为,然后进行降压药物治疗。目前,高血压病在我国,尤其是城市流行的特点仍是“三高”、“三低”,即:发病率高、并发症发生率高和死亡率高,检出率低、服药率低、控制率低[3],因此,社区综合干预是积极预防与控制高血压的重要途径。采用集中设点与上门服务相结合的方法为高血压患者建立健康档案,用群众语言和群众容易接受的形式组织开展健康教育,增强健康教育工作的针对性、指导性和实效性,定期进行随访,普及高血压防治知识是高血压慢病防治的主要内容,本文结果显示,通过对运动、膳食、控烟、戒酒等方面开展相关行为干预,高血压患者的知晓率由59.7%上升到99.6%,服药率由55.5%上升到87.3%,控制率由51.4%上升到81.3%。患者不健康的生活方式有了不同的改变,戒烟率达3.73%,戒酒率达5.22%,体重减轻率达10%,吸烟量、饮酒量、食盐摄入量和脂肪摄入量均较前有所减少,增加运动者达68.2%,对高血压防治起到积极作用,干预效果显著。但开展慢性病防治工作,因需要大量的人力、物力和经费的投入,还需要政府部门的大力支持和经费投入,随着新医改政策的出台,慢性病防治工作将成为社区卫生服务的工作重点。
参考文献
[1] 刘力生.中国高血压防治指南.北京人民卫生出版社,2006:28-29.
[2] 吴兆苏.我国高血压流行情况及如何开展高血压社区防治.心肺血管杂志,1999,18(3):176-177.
[3] 明凤萍.浅谈高血压的社区防治.现代医药卫生,2007,23(2):278-279.
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