急性有机磷农药中毒患者院前急救对策及体会

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　　急性有机磷农药中毒是基层医院的常见急症重症,其临床变化复杂,救治不当常危及生命,因此院前急救十分重要。2008年1月至2010年4月我院对60例口服急性有机磷农药中毒患者进行院前救治,取得良好疗效,现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 60例均为“120”呼救者,其中男22例,女38例;年龄在18~78岁。中毒种类:乐果中毒14例,氧化乐果中毒9例,敌百虫中毒10例,敌敌畏中毒7例,甲胺磷中毒10例,对硫磷中毒10例。口服农药量10~250 ml,按病情程度分类:重度13例,中度25例,轻度22例,诊断标准符合[1]。口服农药至开始救治间隔60 min以内6例,1~6 h25例,6 h以上29例。
　　1.2 院前急救措施 接到求救电话后,立即派出医护人员乘救护车前去急救。
　　1.2.1 一般处理 对中毒者未曾洗胃或洗胃不彻底的立即给予温清水洗胃或重新洗胃,直至洗胃液颜色完全清亮、无味为止。洗胃完毕后,从胃管中注入20%甘露醇250 ml导泻,并留置胃管;清洗衣物和皮肤黏着药液。
　　1.2.2 解毒治疗 根据中毒程度使用长托宁及氯磷定解毒。长托宁首次剂量:轻度1 mg,中度2~4 mg,重度4~6 mg。二次剂量:如首次剂量后,毒蕈碱样症状不消失,应在30~60 min给长托宁首次剂量的半量。重复给药的指征主要取决于是否存在毒蕈碱样症状,如出汗、口腔唾液增多。另外肌肉或静脉注射氯磷定0.5~2.0 g,必要时可重复用药。
　　1.2.3 对症治疗 对所有中毒患者均加强补液及使用利尿剂,加速毒物排泄,清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物。当患者出现肺水肿或呼吸衰竭时立即给氧,保持呼吸道通畅,昏迷、严重低氧血症、呼吸微弱或停止时给予气管插管、简易呼吸器辅助呼吸,心跳呼吸停止时即行心肺复苏术
　　1.2.4 心理治疗 一部分患者存在心理问题,应做好患者的思想工作,使其积极主动配合治疗。
　　2 结果
　　60例患者中,2例因服药量过多、中毒时间长,到达现场时呼吸、心跳已停止,经抢救无效死亡。余57例中除2例因多器官功能衰竭于住院期间死亡,其余经住院综合治疗3~24 d后痊愈出院,无明显后遗症。成功率为93.3%。
　　3 体会
　　3.1 把握解毒剂应用的时机及剂量是救治成功的保证。解毒剂应早期应用,越早越好,而且应在洗胃之前使用[2]。即使患者中毒症状尚未表现或很轻,也应根据肯定的中毒经过、农药的毒性、毒物的大概剂量等首先给予一定剂量的解毒剂,然后洗胃。在洗胃的过程中密切观察病情变化,及时补充解毒药物。推荐使用长托宁,因它对胆碱能受体M-受体亚型具有选择性,与阿托品相比在多方面具有优越性:起效快、疗效强、不良反应小,作用时间长、给药次数少、病程短、用药总量少[3]。长托宁首次量必须足量,以便迅速消除毒蕈碱样症状,消除气道分泌物,改善通气,特别是对口吐白沫的患者,但亦不宜过量[4]。主要根据临床表现,确定长托宁用药剂量。同时积极使用肟类复能剂。有机磷农药中毒的主要机制是有机磷药物中的磷酰基与胆碱酯酶结合形成不能分解乙酰胆碱的磷酰化酶(中毒酶),致乙酰胆碱在神经元突触及神经肌肉接头处堆积,产生中毒症状。肟类复能剂可使中毒酶的活力重活化,恢复胆碱酯酶的活力。复能剂的使用越早越好,用量一定要足。解磷定是常用的复能剂。
　　3.2 彻底清除毒物,促进毒物排泄是抢救成功的关键。接诊人员要重视有机磷农药中毒患者,不可因其症状轻就放弃彻底洗胃的机会,也不应受4~6 h胃生理排空时限所限制,用洗胃液20 000~30 000 ml,至洗出液清晰,无农药气味为止[5]。同时应配合导泻,因导泻可促进消化道残留毒物的排泄,对防止毒物再吸收有重要意义[6]。另外要注意清洗被呕吐物污染的皮肤、毛发及指甲,并更换衣服,以免毒物持续吸收。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。
　　3.3 对症治疗,防治并发症亦是救治成功的关键。呼吸衰竭是口服急性有机磷农药中毒最主要的死亡原因,重度有机磷农药中毒患着往往在院前就出现早期呼吸衰竭,患者主要表现为呼吸无力、呼吸道分泌物多、口唇四肢发绀、意识模糊或不清,此时应立即行气管插管,保证气道通畅,及时纠正缺氧[7]。
　　3.4 转运途中根据患者服药的原因,给予心理治疗,使患者配合抢救,这对于抢救成功也至关重要。对待服农药自杀患者急救医护人员应耐心体贴,针对自杀原因予以劝导,与患者家属配合,使患者认识到自身生活积极的方面占主导,不如意只是暂时的,可以解决的,从而帮助患者消除心理障碍。
　　参考文献
　　[1] 叶任高.内科学.人民卫生出版社,2006:963.
　　[2] 刘爱芬.急性有机磷农药中毒75例救治体会.中国实用医药,2009,4(21):132-133.
　　[3] 韩继媛,曹锋生,王一堂,等.长托宁的临床应用.中华急诊医学杂志,2005,14(2):173.
　　[4] 马涛,来学礼.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒救治体会.现代中西医结合杂志,2009,18(36):4547.
　　[5] 冯劲松.急性有机磷农药中毒救治体会.中外医疗,2009,28(32):61.
　　[6] 逯锁林.急性有机磷农药中毒100例救治体会.临床合理用药,2009,2(8):66-67.
　　[7] 何云天,黄皖生.急性重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭时按血氧分压值进行气管插管对预后影响.中国医师进修杂志,2006,29 (5):57.

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