分化型甲状腺癌围手术期护理探讨
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【摘要】 目的 探讨分化型甲状腺癌围手术期护理方法及对策。方法 对89例分化型甲状腺癌患者围手术期护理进行回顾性分析。结果 89例中1例出血,5例声音嘶哑,通过对呼吸道护理以及并发症的处理,均在住院期间好转,所有患者恢复良好,顺利出院。结论 整体观个性化护理,密切观察,积极处理各种并发症,是分化型甲状腺癌手术护理的关键。
【关键词】 甲状腺肿瘤;护理;手术
Investigate of Perioperative nursing for differentiated thyroid carcinoma
ZHOU Xiao-yan,QIN Si-fang,ZHANG Hong,et al.Department of General Surgery Operation,the People’s Hospital of Rizhao,Rizhao 276826,China
【Abstract】 Objective To investigate the methods and strategies of perioperative nursing for differentiated thyroid carcinoma.Methods The dates of 89 cases differentiated thyroid carcinoma was reviwed.Results Among 89 cases there was one case of bleeding,five cases of hoarseness.ALL were improved during hospitalization and recovered well.Conclusion Application of the overall concept of individualized nursing practice and actively deal with various complications,are the key to successful operation of differentiated thyroid carcinoma.
【Key words】 Thyroid neoplasms;Nursing;Operation
分化型甲状腺癌指乳头状甲状腺癌、滤泡性甲状腺癌,本院自1995年1月至2000年1月收治分化型甲状腺癌89例,均手术治疗,应用整体观个性化护理对策,术前心理护理及体位训练,术后引流及并发症观察与预防,均恢复良好,现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组89例甲状腺癌均来自日照市人民医院,其中男36例,女53例;年龄36~68岁,平均50.6岁;病程2个月~3.6年。均行手术治疗,全身麻醉69例,颈丛麻醉20例。术中快速病理淋巴结癌转移者,单侧病灶行一侧腺叶加峡部切除及同侧功能性颈部淋巴结清扫;两侧病灶者行全甲状腺切除加双/单侧功能性颈部淋巴结清扫术。中央区淋巴结无癌转移者行单侧腺叶全切加峡部切除,而不行颈部淋巴结清扫。
1.2 护理方法 应用整体观个性化护理对策。术前1周体位训练,未住院者在家练习,指导患者循序渐进地练习颈部过伸体位,患者取仰卧位,双肩垫20~30 cm枕头,暴露颈部,2次/d,从30 min/次逐渐延长至1.5~2.5 h/次。术前1 d心理护理,常规的术前解释、安慰,向患者介绍手术室的环境、手术体位、麻醉方法及手术过程。术后切口引流及出血、喉返神经损伤并发症观察与预防。出院进行指导。术后随访1~2年。
2 结果
2.1 手术方式及途径 双侧甲状腺占位12例,单侧77例,淋巴结癌转移38例。行一侧腺叶加峡部切除术63例,行双侧甲状腺全切除术26例;行单侧功能性颈淋巴结清扫术31例,行双侧功能性颈淋巴结清扫术7例。病理诊断甲状腺乳头状癌78例,滤泡性癌11例。
2.2 护理效果 89例术前均进行心理护理,手术室护理人员术前1 d探视患者,除常规术前解释、安慰外,还向患者介绍手术室的环境、手术体位、麻醉方法及手术过程,86例能较好地配合,消除患者恐惧心理;3例老年患者焦虑不同程度减轻。术前l周开始体位训练,84例能在指导下循序渐进地练习颈部过伸体位,5例不能坚持。伤口术后引流,采用切口下双引流管持续负压吸引,1例出血,5例声音嘶哑,通过对呼吸道护理以及并发症的处理,均在住院期间好转,所有患者恢复良好,顺利出院。术后随访患者1~2年,89例均恢复良好。
3 讨论
3.1 手术治疗 分化型甲状腺癌,易颈部淋巴结转移,常规探查Ⅵ区淋巴结,行术中快速病理诊断,确诊转移后行同期颈淋巴结清扫术,病理阴性则不行颈淋巴结清扫术[1]。临床检查及术中未能触及肿大淋巴结者,仅作中央区清除,尤其是气管、食管沟间脂肪淋巴组织必须清除,因该区域若再次手术时很容易损伤喉返神经[2]。对高危患者,淋巴结活检阳性者可功能性颈淋巴结清扫。颈侧区出现转移灶,通常能手术彻底,而Ⅵ区淋巴结转移与甲状腺原发肿瘤同喉返神经,气管,食管的关系密切,往往影响手术的彻底性,也必然影响预后。因此,可选择性中央区淋巴结清扫。
3.2 心理护理 心理护理对甲状腺患者的诊疗效果及康复起到重要的作用。惧怕手术、担心肿瘤预后等可刺激机体产生较强烈的生理与心理应激反应,过于强烈时,影响神经、内分泌,直接影响麻醉和手术效果。常规术前解释、安慰,术前1 d手术室护士对患者访视,向患者介绍手术室环境、手术体位、麻醉方法及手术过程,能较好地减轻或消除患者因缺乏信息而致的焦虑与恐惧心理,建立良好的护患关系,消除环境因素对患者心理的影响,通过健康教育手段疏导患者情绪反应,使患者能正确认识疾病,自觉调整不良心态,以减少患者激动、易怒的精神状态。对精神过度紧张或失眠者给予口服镇静剂或安眠药,鼓励家属给予心理支持,为患者提供一个愉快的生活氛围。
3.3 体位训练 甲状腺手术需要颈部过伸仰卧位,垫高肩背部,头后仰,尽量使下颌、胸骨处于同一水平线,以利于充分暴露术野。如果患者术前缺乏有效的体位训练,术中耐受力下降,颈过伸体位因压迫颈部神经、血管使颈椎周围组织疲劳而引起患者术中烦躁不安,既影响术中操作,又易误伤周围组织、神经及血管,引起严重并发症。从患者预约手术开始,培训患者,自术前1周开始练习,用薄枕垫高患者肩部,能有利于减轻患者恐惧心理、稳定患者生命体征,提高患者手术耐受力,缩短手术时间,减轻术后切口疼痛,减轻术后并发症的发生。
3.4 术后伤口引流护理 伤口采用切口下双引流管持续负压吸引,利于皮瓣均匀粘贴于创面,消除死腔.有利于切口愈合,注意观察引流管有无堵塞、滑脱而造成引流不畅,减少血液淤积形成血肿,避免压迫气管引起窒息。
3.4 出血的观察和预防 甲状腺术后出血是最危急的并发症,常见原因包括咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话过度过频等造成结扎线脱落,或由于止血不彻底,或因皮瓣广泛的渗血而造成皮下血肿。多在术后24~48 h内发生,出血率为0.2%~6.0%,病死率为0.07%~0.3%[3],若抢救不及时或处理不得当,致使血肿压迫血管引起窒息而危及生命。术后应严密观察血压、脉搏和呼吸,每30~60 min测量1次,注意颈部有无变粗,敷料有无血性渗出,引流液颜色、性状及量。
3.5 喉返神经损伤的观察和预防 喉返神经损伤常为单侧,且多为暂时性麻痹,做好术中、术后处理及观察。术后正确评估患者的声音,清醒后向患者简短提问,仔细辨别声音改变,避免说话过多。患者放慢饮食速度,小口饮水,减少说话,促进声带的休息。
3.6 出院指导 本组患者经住院期间心理护理,均情绪逐渐稳定,树立治愈疾病的信心,克服对治疗的恐惧心理,建立正确的心理防御机制。出院时嘱患者保持切口清洁,预防感染。加强心理及用药指导,嘱患者注意饮食调节,指导学查会检颈部、耳后有无淋巴结或包块,定期复查。
参考文献
[1] 陈福进,李秋梨,曾宗渊,等.分化型甲状腺癌的治疗及影响复发的因素分析.癌症,2004,23(11):1311-1316.
[2] 武正炎.分化型甲状腺癌治疗进展.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,51(6):477-480.
[3] 郑贵祯,马玉美.甲状腺术后出血的防治体会.邯郸医学高等专科学校学报.2005,18(5):476-477.
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