肝硬化并上消化道出血的临床护理体会
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【摘要】 目的 探讨肝硬化并上消化道出血的临床护理措施。方法 回顾分析75例患者的临床资料及护理措施。结果 经积极治疗及护理,康复出院67例,未愈自动出院5例,死亡3例。结论 临床应对肝硬化合并上消化道出血的患者做好卫生宣教工作,使患者生活规律,饮食合理。护理过程中如发现黑便或其他出血征象应立即就诊。良好的临床护理是患者康复的关键。
【关键词】肝硬化;上消化道出血;护理
上消化道出血[1]是肝硬化最为常见的并发症之一,是由于曲张的食管静脉或胃底静脉突然破裂,引起的呕血和柏油样便,起病急、出血量大,且易反复、发展快,常危及生命。我院自2004年10月至2009年12月共收治肝硬化合并上消化道出血患者75例,现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组肝硬化合并上消化道出血75例,其中男50例,女25例;年龄27~82岁;出血原因:食管胃静脉曲张破裂出血53例,消化性溃疡致出血12例,其他10例。出血诱因:饮食不当45例,劳累后出血10例,情绪激动致出血12例,不明原因8例。本组均符合2000年北京全国会议制定的肝硬化诊断标准。小量出血21例(出血量<500 ml),中量出血42例(出血量500~1000 ml),大量出血12例(出血量>1000 ml)。
1.3 治疗与转归[2] 应用止血药物,补充血容量,改善微循环,维持水与电解质酸碱平衡,必要时用三腔三囊管压迫止血、纤维内镜下止血。经积极治疗及护理,康复出院67例,未愈自动出院5例,死亡3例。
3 护理
3.1 一般护理 患者入院后备好急救药品和物品。嘱绝对卧床休息,保持安静,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血,腹水者取半卧位。呕吐时头偏向一侧,以保持呼吸道通畅,必要时给予氧气吸入,出血期间禁食,按医嘱忌用口服药,密切观察出血先兆,正确记录出血量及判断出血情况,观察脉搏、血压、尿量、肢端温度、皮肤色泽、意识等。大量呕吐的患者保持安静,去枕平卧,头偏向一侧,置弯盘和纱布备用。每30 min测血压1次,观察脉搏、呼吸的改变。化验血型和交叉配血,并遵医嘱立即输血。对肝硬化患者宜用新鲜血。准备吸引器、氧气、三腔管等抢救物品。对出血量较多且难以止血者需作外科手术者,应做好术前准备。
3.2 病情观察 密切观察患者生命体征、意识、精神变化,并做好详细记录[3]。观察有无休克,患者出现面色苍白、出冷汗、头昏、脉细、血压下降等情况时要迅速采取有效措施进行止血,并尽快建立静脉通道进行抢救。观察有无肝昏迷,患者短时间内出现意识、精神异常情况,观察呕血、便血的量、次数和性质以及肢体温度、血压、脉搏。正确估计失血量,指导输血、输液量。观察有无氨臭及其他异味,并进行口腔护理,防止呼吸道、尿道感染及压疮发生。
3.3 三腔二囊管压迫止血的护理 检查胃囊及食道囊有无漏气,测试气囊容量及压力;使用过程中密切注意三腔二囊管有无滑出,每8~12 h将食管囊放气并放松牵引1次,防止压迫时间过久引起黏膜糜烂,30 min后再将气囊充气加压。置管期间随时抽取胃内容物观察有无继续出血。出血停止24 h后,取下牵引沙袋,先放食管气囊再放胃气囊的空气,继续观察24 h,如无再出血,可吞服液体石蜡15~20 ml,然后抽尽双囊气体,缓慢将三腔二囊管拔出,以防撕裂黏附于食管壁上的黏膜,引起再度出血。拔管后禁食1 d,如无再出血可给流食。
3.4 基础护理 禁食期间应2次/d口腔护理[4];协助患者漱口,注意观察口腔黏膜的变化;三腔管压迫期间每天向鼻腔内滴液状石蜡油2次。需长期卧床者应保持皮肤清洁干燥。定时翻身拍背,防止褥疮和肺部感染的发生,必要时使用气垫床。定期消毒病室,注意病室空气流通,限制陪探人员,尤其是禁止呼吸道感染患者探视,杜绝院内感染的发生。
3.5 心理护理 由于肝硬化突然出现呕血和黑便,使患者产生不同程度的紧张、恐惧和焦虑心理,致使神经兴奋性增强,肠蠕动增加,导致再出血。护理人员应安慰鼓励患者,使患者消除恐惧心理,接受治疗。
3.6 饮食护理 急性出血期禁食,出血停止后1~2 d采用无渣饮食;禁止饮用酒类及产氨、产气过多的粗糙食物;规律饮食,采用少食多餐,避免饮食过量;保证患者食用新鲜、可口、含丰富维生素且适合肝病的食物。
3.7 康复护理 注意休息不宜劳累,避免生气,防感冒和腹泻,按时服药,定时定量进食,少食多餐,选择营养丰富、含优质蛋白、多维生素、易消化的食物,忌食刺激性强的食物,戒烟酒,定期复查。保持情绪稳定,提高自身保健能力;进行适当的体育锻炼,增强体质,提高抗病能力。
总之,临床应对肝硬化合并上消化道出血的患者做好卫生宣教工作,使患者生活规律,饮食合理。护理过程中如发现黑便或其他出血征象应立即就诊。良好的临床护理是患者康复的关键。
参考文献
[1] 淑芳.肝硬化合并上消化道出血患者的护理.护理研究,2004,18(2B):310.
[2] 徐冰.肝硬化急性消化道出血69例临床护理.齐鲁护理杂志,2004,10(9):685.
[3] 李燕玲,王雅玲.肝硬化并消化道出血的护理体会.中国医学杂志,2005,3(5):249.
[4] 陈希云.门脉高压并上消化道出血舒适护理体会.齐鲁护理杂志,2005,11(16):1092.
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