功能性鼻内窥镜手术术后复发原因分析
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的 探讨功能性鼻内窥镜手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)失败的原因。方法 对2007年6月至2009年7月我科收治的复发性鼻窦炎36病例进行回顾性分析。结果 经二次手术及术后规律随诊,坚持用药,患者均获得痊愈。结论 FESS手术前详细的CT阅片、缜密的手术方案,规律复查,坚持用药对手术的疗效起着至关重要的作用。
【关键词】功能性鼻内窥镜手术; 复发性鼻窦炎;原因分析
Functional endoscopic sinus surgery Analysis of postoperative recurrence
LI Jing-xia,ZHANG Xue-cong,CHAN Bing-hui.
Department of Otolaryngdogy-head and Neck Surgery,Henan Province People’s Hospital 454002,China
【Abstract】 Objective To investigate the failure reason of the functional endoscopic sinus surgery(functional endoscopic sinus surgery,FESS).Methods From June 2007 to July 2009 admitted to our department with recurrent sinusitis and 36 cases were analyzed retrospectively.Results After the second surgery and the laws were followed up,adhere to medication,patients have received cured.Conclusion FESS detailed pre-operative CT reading films,meticulous surgical programs,law review,insist on the efficacy of surgical.
【Key words】functional endoscopic sinus surgery;FRecurrent Sinusitis;Causes
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.28
作者单位:454002河南省焦作市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科
根据鼻窦炎病变的程度和范围不同,选择手术的方法和途径可不同。一些手术方式由于创伤太大而逐渐不被采用。近年来,FESS手术迅速普及,但术后复发并不少见。近两年本科收治复发性鼻窦炎、鼻息肉患者36例,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例来自2007年6月至2009年7月我科收治的复发性鼻窦炎患者36例,男24例,女12例,年龄23~55岁,术前经过检查,确诊为慢性鼻窦炎(伴/不伴)鼻息肉,并手术。36例患者均有一次以上FESS手术史。前期手术类型:包括鼻息肉摘除、中鼻甲部分切除或全部切除、筛窦切除或开放等。根据1997年海口会议标准进行临床分型分期,36例患者,临床Ⅰ型14例,其中Ⅰ型1期2例,Ⅰ型2期12例;临床Ⅱ型20例,其中Ⅱ型1期6例,Ⅱ型2期10例,Ⅱ型3期4例;临床Ⅲ型2例。上述36例患者均经过鼻窦冠状位、水平位CT检查及鼻内镜检查。
钩突、筛泡未切除2例,钩突切除不彻底9例,下鼻甲肥大4例,鼻中隔偏曲6例,中鼻甲反向粘连4例,上颌窦口狭窄9例,中鼻甲息肉样变1例,下鼻甲鼻中隔粘连1例。
1.2 方法 上述36例患者均在表麻下行FESS手术:①切除鼻息肉;②切除残余的钩突,开放上颌窦口,有副口的,切除副口与自然窦口之间的黏膜,打断两口之间的分泌物循环;③切除鼻丘气房,扩大额窦引流口;④开放前筛及后筛,清除其中的息肉组织;⑤打开蝶窦口,清除其中的病变组织。
术后处理:①术后48 h取出鼻腔填塞的凡士林纱条。96 h清理鼻腔,采用生理盐水中加入地塞米松、庆大霉素冲洗鼻腔;②出院后第一个月每周复查一次,第二个月每两周复查一次,以后根据病情预约复查;③均用曲安奈德喷剂喷鼻,即克拉霉素250 mg口服,1次/d,疗程不低于12周。
2 结果
随访1年,36例患者鼻腔黏膜均恢复正常,鼻腔通气满意。疗效可靠。
3 讨论
鼻腔、鼻窦疾病的治疗,无论是采用FESS手术,还是传统非鼻内镜手术,术中术后常用处理不当而发生鼻腔粘连,粘连后影响鼻腔的生理功能,使手术和治疗效果降低。常见粘连的原因:鼻腔粘连是鼻腔、鼻窦手术后复发的重要原因,发病率为6%~7%[1]。分析复发粘连的原因:①表面麻醉对黏膜的损伤:表面麻醉是鼻腔手术和治疗最常见的麻醉方法。表面麻醉时,用力过大或方向偏斜就会损伤鼻中隔或鼻甲黏膜,鼻腔黏膜肿胀、出血和纤维蛋白渗出,就会阻塞鼻腔,引起鼻腔粘连;②手术切除鼻内健康组织过多:鼻腔鼻窦手术史引起鼻腔粘连的主要原因,筛窦手术时切除中鼻甲基板或过度牵拉中鼻甲,造成中鼻甲“飘移”,术后鼻腔外侧壁粘连。下鼻甲部分切除术沿下鼻甲游离缘切除下鼻甲黏膜和黏膜下组织,下鼻道虽然增宽,但总鼻道狭窄未能解除;正常黏膜切除较多:创面暴露,术后肿胀使创面与鼻中隔接触形成粘连[2];③鼻腔结构异常:鼻腔结构异常包括鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大或过度向内伸展、中鼻甲病变和解剖变异,使手术时未同时矫治所有病变,就引起鼻腔粘连。如下鼻甲部分切除时,未矫正偏曲的鼻中隔,术后就会使狭窄的一侧下鼻甲创面与鼻中隔棘或嵴粘连;鼻中隔偏曲矫正时,未处理代偿肥大的中鼻甲或下鼻甲,术后原来宽大侧的鼻腔变得狭窄,继发粘连;④随访处理损伤不及时、清理术腔分泌物和粘连后处理不当;⑤术后反复的感染和变态反应或各种非特异性触发物,可以造成前筛窦特别是漏斗区黏膜水肿,黏膜水肿是筛窦腔闭塞的最常见原因。
鼻内镜手术具有术野清、手术精细等优点,但如果手术中窦道复合体清理不完整,如钩突尾端残留,导致上颌窦口引流不畅,致使上颌窦炎复发;钩突头部残留导致筛窦引流不畅而引起筛窦炎、额窦炎复发。鼻中隔偏曲,尤其是高位偏曲,常阻塞中、上鼻道,常为鼻窦炎复发之原因。中鼻甲及下鼻甲病变均可引起窦道复合体狭窄或者堵塞,导致鼻窦炎复发[3]。下鼻甲部分切除术,保持气道通畅,有其必要性。
鼻窦炎鼻息肉术后复发率较高,这可能与变态反应有关,但是如果术中息肉等病变组织处理,术后换药及复发较彻底,则复发的几率会明显降低,正确处理中鼻甲,将直接影响手术效果,要尽量保留中鼻甲,正常或轻度水肿的中鼻甲应避免损伤黏膜,病变的中鼻甲行中鼻甲成形术。中鼻甲成形术时要注意保留中鼻甲骨质和其附着部的完整,保留内侧面的黏膜,使中鼻甲和下鼻甲筛窦间距离不能<5 mm。开放后筛时保留中鼻甲基板下缘,以保持中鼻甲稳定。术腔填塞时应避免将中鼻甲推入筛窦腔[4]。
FESS术后治疗对鼻窦炎鼻息肉的复发有着十分重要的作用,规律的复查可以及时发现囊泡的生长,及时处理可以防止新的息肉形成;利用克拉霉素的抗感染及抗炎作用,可以使水肿的黏膜发生可逆性变化,促使黏膜正常转归。
参考文献
[1] 钱进,孙建军,郭红光.鼻内镜术后鼻腔粘连对治疗的影响.临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(5):215-216.
[2] 韩德民,周兵。鼻内镜外科学.人民卫生出版社,2001:206-216.
[3] King H C,Mabry R L,Mabry C S,Allergy and sinus diseases//Allergy/u ENT practice:a basis guide.New York:Thjeme,1998:367.
[4] 肖建新,李源,张革化,等.内窥镜鼻窦手术后粘连发生的相关因素及其预防和处理,中华耳鼻咽喉杂志,1999,34(6):356-358.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-647533.htm
