笔尖训练对共同性外斜视术后双眼视功能恢复的作用
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【摘要】 目的 研究笔尖训练对共同性外斜视术后双眼视功能恢复的作用。方法 将30例共同性外斜视术后患者随机分成两组,观察他们双眼视功能的恢复。结果 经过统计学处理,两组患者的视功能恢复有差异。结论 笔尖训练可促进共同性外斜视术后视功能的恢复。
【关键词】笔尖训练;双眼视功能
三维立体视觉是人类和高等动物的一种高级视功能。在科学技术高度发展的今天,立体视觉检查成为能否胜任高敏度立体视功能工作的取舍标准,所以立体视功能的建立被人们日益重视。因此,对斜视的治疗不仅仅在于眼位的矫正,更重要的是斜视术后双眼视功能的恢复。本文总结了笔尖训练对共同性外斜视术后双眼视功能恢复的作用,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 将斜视术后在门诊复查的患者25例随机分成两组,实验组13例,男6例,女7例,年龄6~15岁,平均(9.87±5.56)岁,间歇性外斜视5例,恒定性外斜视8例,术前有同时知觉者3例,有融合功能者2例,有三级功能者0例,有近立体视觉者1例;对照组12例,男6例,女6例,平均年龄(9.65±5.21)岁,间歇性5例,恒定性7例,术前有同时知觉者2例,有融合功能者2例,有三级功能者0例,有近立体视觉者1例。经统计学分析:两组资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 术前行眼部常规检查,有屈光不正者戴镜矫正。双眼视功能检查用同视机,近立体视觉用颜少明编《立体视觉检查图》,达60"者视为正常。记录术前及术后半年的双眼视功能(一级:同时知觉,二级:融合功能,三级:立体视功能)。实验组患者进行笔尖训练,笔尖由远移近到出现复视后再退回原处反复训练,每天早晚各一次,每次训练30回,比较斜视术后两组患者的双眼视功能差异。
1.3 统计学处理 数据处理用SAS软件完成。用t检验和Fisher确切概率法进行比较。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者斜视术后双眼视功能检查有差别。见表1~4。
3 讨论
双眼视觉是一个完整的生理功能,在临床上为了诊断和治疗的方便,将其分为三级。一级:同时知觉。是指两眼对物像有同时接受和感知的能力,但二者不一定完全重合。同时知觉是双眼视觉的最基本条件,没有同时知觉就谈不上双眼单视的问题。异常视网膜对应者也具有同时知觉功能。二级:融合。融合是大脑将来自两眼相同物像综合在一起,而仅感知为单一物像的功能。必须在有同时知觉的基础上,才能够具有这种融像功能,异常视网膜对应者也可以具有这种“合二为一”的功能。三级:立体觉。即三维空间知觉,是在上述两级功能的基础上较为独立的一种最高级的双眼视觉部分,是人类从事多种工作及日常生活中必须具备的一种重要功能。立体锐敏度简称立体视锐,是以深度觉阈值的倒数来表示的,人眼能辨别的最小视差,一般认为是6"~10",但目前在临床上能查出的正常立体视觉锐敏度≤60"。本文以达到60"者视为正常。
人眼立体视觉在出生时是缺乏的,出生后4个月左右[1]开始发育,它的成熟时间意见不一,有的认为[2]在2岁左右达高峰,4岁开始下降,9岁发育结束;Romano等[3]曾用Titmus Test检查18月~13岁人群的立体视觉发现:立体视觉在9岁前随着年龄增长而增长,9岁时基本等于成人水平;张伟等[4]曾测定出5~8岁儿童对立体刺激的神经电生理反应时间比成人长,推测该年龄段儿童的立体视觉尚未发育到成人水平,而9~12岁段儿童的反应时间与成人接近,表明儿童立体视觉成熟期约在9~12岁之间;也有学者[5]认为9岁前都是立体视觉发育的敏感期,故在敏感期内治疗均有机会获得立体视觉。
人的双眼视觉在婴幼儿就开始发育,在此时期内受到异常视觉影响,特别是斜视导致的双眼视轴不平行,一眼视觉被深度抑制或出现异常视网膜对应均可导致未发育或尚未发育完善的立体视觉丧失或停顿[6]。共同性外斜视通常分间歇性和恒定性。间歇性外斜看近时由于调节性辐辏和融合性辐辏控制眼位,常常能使看近眼位保持在正位状态,所以一般能保存不同程度的近立体视,又由于间歇性外斜外展融合范围扩大,所以在发病后一段时间远距离的双眼立体视觉得以保持。恒定性外斜起病后大多有或长或短的间歇阶段,所以部分患者也有一定的双眼立体视觉。在发病后患者的立体视功能渐减退直至消失,如果给与及时合理的干预,他们的立体视觉完全能改善。
本文通过笔尖训练,锻炼双眼的融合功能,加强斜视术后患者的一级、二级及近立体视觉功能。近距离立体视是在调节、辐辏、瞳孔反应等参与下的动态立体视。远距离立体视不使用调节、辐辏、瞳孔反应等,是静态立体视,远近立体视不同的发生机制可能是融合机制不健全[7]。这可能也是本观察结果对远立体视效果不明显的原因。此方法简单易行,适合基层医院推广。
参考文献
[1] Fawcett SL,Wang YZ,Birch EE.The critical period for susceptibility of human stereopsis.Invest Ophthalmol Vis Sci,2005,46:2.
[2] 王鹭沙,扬林静.屈光不正性弱视治愈后立体视觉训练疗效的初步观察.临床眼科杂志,2006,14(5):436 438.
[3] Romano PE,Romano JA,Puklin JE.Stereoacuity development in children with nomal binocular single vision.Am J Ophthalmol,1975,79(6):966 971.
[4] 张伟,赵堪兴,高玮,等.儿童动态随机立体图视觉诱发电位研究.中国实用眼科杂志,2004,22(2):106 108.
[5] 孔德兰,李超,杜学玲,等.屈光不正儿童立体视觉敏感期临床研究.眼科研究,2003,21(4):434 436.
[6] 赵萍,马景学,袁乃芬,等.后天性内斜视晚期手术后双眼总和的改变.中国实用眼科杂志,2006,24(6):605 608.
[7] 刘玉华,冯蕴伟,刘红.正常和斜视儿童远近立体视立了Ⅲ级功能的测定. 中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4(1):4.
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