公立医院成本核算具体指引研究

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　　摘  要：国家医疗卫生体制的不断改革也促使着医院不得不为长远的发展进行考虑和规划。对于公立医院来说，进行成本核算不但可以更加充分的了解公立医院的成本构成，还可以及时的了解医院的利润、效益，从而公立医院管理者可以更好的对医院的资源进行合理配置。但在实际研究中发现，公立医院的成本核算还存在一定的问题，本文以公立医院为研究对象，从公立医院的成本核算基本情况出发，分析了当前公立医院存在的问题，并针对成本核算问题提出解决对策，旨在为公立医院提供一定的发展思路。
　　关键词：公立医院;成本核算;经济效益;发展
　　一、公立医院成本核算的相关简介
　　（一）公立医院成本核算简介
　　公立医院的成本核算就是指以公立医院的各种业务活动为基础，对活动所需要的费用根据核算对象来进行分类、总结，这样就可以很好的对医院的总成本和各科室的成本来进行区分。通过成本核算，不但可以对公立医院的相关成本信息进行总结，还可以促进公立医院重视成本核算工作，从而为公立医院的长远发展提供管理依据。
　　（二）成本核算的相关内容
　　公立医院的成本比较复杂，经研究发现，目前公立医院在进行成本核算时，常以科室、诊疗次数和床日作为核算对象。在实际进行核算的过程中，由于公立医院的实际工作和管理的差异，成本核算的内容还会囊括其它的一些项目，因此不同的公立医院，成本核算的内容也会根据医院的实际情况来进行相应的调整。
　　（三）成本核算的必要性
　　医疗的不断改革促使公立医院不断地进行决策，而医院之间的竞争也变得越来越激烈，如何通过降低成本来提高医院的经济、社会效益已经成为医院发展必须要考虑的问题，因此成本核算已经成为公立医院发展不能忽视的前提之一。
　　医疗费的上涨使得医患关系变得越来越紧张，在提高服务质量、保证疗效的前提下，通过成本核算，可以很好的实现控制成本的目的，这样不仅可以保证公立医院的长远发展，还可以很好的解决医患关系。
　　成本核算的内容涉及到各个科室，因此管理者可以通过成本核算合理的分析成本构成，从而根据分析结果来实现对资源的有效配置，减少浪费，另外在管理的过程中可以更好的规范公立医院的业务流程，从而使公立医院的管理体制更加的完善。
　　综上所述，公立医院进行成本核算是非常有用且有必要的，医院要重视成本核算，将其落到实际，在实施中发挥其最大的作用。
　　二、公立医院当前成本核算存在的问题
　　（一）成本核算的意识比较欠缺
　　一方面公立医院不同于其它医院，自身有着其特有的业务且较为复杂，而且在进行成本核算的过程中，经常会出现业务交叉的问题，这样一来，公立医院的财务人员在进行成本核算的过程中，就会遇到许多难以解决的问题。
　　另一方面，公立医院在进行成本核算时，相关财务人员的核算意识较为欠缺，再加上核算内容的复杂性，使得公立医院在进行成本核算时很容易趋向于形式化，这样一来针对成本核算的问题，相关财务人员就很难根据问题提出相应的解决办法，也就使得公立医院的成本核算体系出现一定的不足。
　　（二）公立医院的成本核算制度有待改善
　　在公立医院的相关成本核算制度实施的过程中，由于相关的财务人员成本核算意识比较欠缺，导致相关的成本核算制度还需要进一步的完善。
　　公立医院在进行成本核算的过程中，一些特定业务的财务支出是相对较为准确的，例如医疗设备、药品等等，相關的成本支出是比较准确的，那么核算起来也相对比较确定，但是同时也有一部分成本支出是由各个部门共同来核算的，而对于这些成本，在核算时就会出现互相推脱的现象，相应的就会出现一些财务漏洞，另外在进行成本核算时，还需要公立医院科室互相协作来完成准确详细的成本核算，这一点上也很难保证成本核算的公平性。
　　（三）公立医院的成本核算管控有待提高
　　在相关的调查研究中发现，部分公立医院在成本核算方面面临着较大的成本超支问题，深入分析发现，主要是因为公立医院相关的成本核算管理体系存在一定的不足。公立医院的领导比较重视医院的基础设施和相关的医疗技术，而对于医院内部的相关管理意识不是很高。
　　例如一些非必要性的消费开支，相关领导并未对其进行严格的控制，这样一方面增加了成本核算的工作量，另一方面也对成本支出造成了较为严重的浪费，因此相关的财务人员在进行成本核算时，就会出现核算结果错误，从而不能很好的发挥成本核算带来的积极作用。
　　（四）公立医院的领导者对成本核算的相关工作并不重视
　　相较于以前的成本管理，当下公立医院的成本核算发生了非常大的改变，而传统的管理理念很难与当前的管理相适应，领导层对于药品、技术等的重视虽然很有必要，但是也应该从整体来考虑医院的投资成本。
　　例如，公立医院领导层针对一少部分患者决定进购一批医疗器械，这一方面达到了治愈患者的要求，但是却也无形中增加了医院的投入成本，这样就会占用了医院的流动资金，再加上设备的保养和维修，就会使医院的成本造成一定的浪费。
　　三、公立医院成本核算工作的解决对策
　　（一）完善公立医院的成本核算制度
　　公立医院的财务人员无论是在进行成本预算还是成本核算时，都应该明确成本核算的内容，对医院的各项支出都进行详细的分类，不同的种类有不同的核算规则和标准，在实际执行的时候，要严格地参照分类标准和规则。
　　另外对于一些公共性的成本支出，要制定详细成本分摊方法，绝对不能出现互相推诿的现象，在进行成本分摊前，管理者必须要采取科学的措施来对各科室、各部门来进行详细的分类，既要保证成本分摊的公平性，也要保证成本分摊的准确性，除此之外，医院在进行成本核算的过程中，要做好预测和评价功能，这样才可以及时的发现成本核算的不足之处，然后及时的进行调整，这样才能保证成本核算是有意义的。 　　（二）提升成本核算的基础设施
　　随着信息化的发展，公立医院的业务也越来越复杂，网上办公、网上问诊等业务不断地冲击着传统的工作方式。传统的成本管理大多是单纯靠人力来完成的，不但耗时费力，其及时性也很难得到保证，因此在这一点上，医院要及时地引进更加完善的财务系统，准确、高效地与其他业务进行无缝对接，从而保证各项数据的及时共享。
　　通过数据共享，医院可以很好的将业务与成本建立联系，这样相关业务人员在进行成本核算时可以快速的收集到全面、详细的数据信息，然后再进行成本核算，准确的得到结果，为医院相关的管理者进行相关的决策提供数据支持。
　　（三）提升相关人员的成本核算意识
　　在相关问题的分析中，我们发现无论是医院的管理者还是相关的财务人员，其对于成本核算的重视程度都不是很高，因此在实际中，我们也应该注重提升相关人员的成本核算意识。
　　一方面对于医院的管理层来说，要明确成本核算对公立医院发展的重要性，要督促相关的财务人员进行相应的学习，及时的指导公立医院的成本核算工作，确保成本核算工作可以发挥其最大的效用。另一方面对于相关的财务人员，要积极的参加财务专业技能培训，及时的了解相关的学习文件，重视医院的成本核算工作。
　　另外对于公立医院来说，要统一领导层和财务人员的成本核算思想，科学的设计整体的管理体系，定期的收集数据进行检查、回访，对于不足的地方，及时的进行调整。
　　（四）指定成本核算考核机制
　　医院进行成本核算，目的是通过合理的降低成本来提高医院的竞争力，因此医院在制定了完善的成本核算制度后，要从实际出发对其进行严格的监督，然后建立相应的考核标准，对每个科室进行相应的考核。
　　考核、考评相结合，既可以充分调动员工的积极性，又可以合理的监测到各个科室的成本支出，從而达到成本控制的目的，降低公立医院的经营成本，提高效益。
　　（五）完善医院成本核算的内部管理
　　医院在进行成本核算方面，应该在管理方面多下功夫，例如可以实施精细化的管理方式。具体而言，在医院的财务部门成立专业的核算工作人员，并设置专业的核算工作设施，进一步的细化和明确医院的核算工作。同时，加大纠错和问责机制，对于在核算过程中出现问题的情况，要及时的进行管理和纠正，确保核算工作的有效推进。同时，对于每个月的财务报表进行有效的核算与管理，对于一些出现较大波动的情况，要及时的进行纠正和管理，在大概率上保障核算工作的有序进行。
　　（六）提升公立医院的成本核算信息化建设发展
　　建立统一、高效运行的信息化平台是促进公立医院核算工作完善发展的基础和关键。在建立透明的信息化平台之后，每一个医院部门都需要将每月的报表及时的进行传递，确保信息系统的有效核对和衔接，尤其是口径路径等方面，更需要有专业的工作人员来负责和管理，保障数据输入和输出的有效管理。其次，要进一步的提升工作人员的专业化水平，因为在实际的运行中，会发现大概率的数据丢失，数据漏传等情况，为此专业人员的有效运行可以在很大的程度上避免以上情况的发生。
　　四、结语
　　成本核算的实施对于公立医院的发展来说是非常有必要的，医院通过建立全面的成本核算制度，一方面可以很好的降低医院的经营成本，另一方面还可以及时的根据国家政策变化和市场需求来实现医院的稳定、长远发展。
　　公立医院进行成本核算，从管理者的角度来说可以根据成本提出更加合理的管理对策，不但可以节省不必要的资源消耗，还可以缓解患者“看病难、看病贵”的问题，从而为医院的发展提供内在动力，更好的提高社会效益。
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