面向精准医学的生物化学PBL教学模式探索
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摘 要：精准医学的提出将医学推向了新的时代，同时也为医学教育提出了新的课题，如何将精准医学理念融入到医学课程体系中，培养面向精准医学的合格医学才，是亟待解决的现实问题。本文以PBL的形式，探讨将精准医学案例与生物化学教学有机融合的实施方法。
关键词：精准医学 生物化学 PBL
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2020）02-0-01
精准医学是以个体化诊疗为前提，将临床实践和基础研究相结合来探索疾病发生、发展的分子学机制，从而制定出针对不同患者的个性化预防与诊疗方案，代表着未来疾病诊疗的新方向。生物化学是从分子层面研究体内的化学组成与化学反应，与精准医学联系密切，将精准医学设置成问题，以PBL教学（Problem Based Learning，PBL）的形式融入到生物化学教学过程当中，对培养面向精准医学的医疗人才具有重要意义。本文针对传统医学生物化学教学的不足与缺陷，积极探讨精准医学背景下该课程的教学改革，以期培养出更适应于精准医学要求的新时代医学生[1]。
一、传统PBL教学中存在的问题
PBL 教学是以问题为导向、以学生为中心的教学方法，在教学中，开展以案例为先导、问题为基础、学生为主体、教师为主导的启发式教育。PBL教学法方法很好地构建了一个全新的学习环境，并且提供情景案例分析，整个空间保持开放性，而且给予足够的讨论空间和时间，便于学生自行解决问题。传统生物化学PBL教学中，问题设置主要选择临床案例，但对于专科医学生，生物化学课程在大一开展，学生刚开始接触基础医学知识，尚未涉及临床内容。因此，问题设置如果涉及过多临床问题，学生对疾病本身就难以理解，学习时既容易偏离主题，又难以抓住重点，教学效果可想而知[2]。
二、精准医学在生物化学PBL教学中的优势
精准医学是未来医学的发展方向，它仍是利用疾病的共性规律来治疗疾病，但希望进一步精确到疾病亚型; 不仅要根据症状和体征对疾病进行分类，还要根据疾病的分子基础进行分类，并在分子水平找到最适合的药物或治疗手段。精准医学要求建立新的疾病分类系统，较大程度地整合分子医学与临床医学数据，使分子研究、临床研究和患者诊疗结合起来，构建起基础与临床的紧密关联，促进基础研究向临床实践转化，并从临床问题出发，开展更具针对性的基础研究，实际上推动了转化医学的进步，是转化研究的具体体现。
精准医学的提出引导现代医学更加倚重分子水平的发展，而生物化学正是研究生命体内化学分子与化学反应的学科，它的理论和技术已渗透生物学各学科乃至基础医学和临床医学的各个领域，为医学各学科从分子水平上研究正常或疾病状态时人体结构与功能，乃至疾病预防、诊断与治疗提供了新的思路和方法，在推动医学各学科的发展中发挥了重要作用。精准医学背景下，疾病的诊断、药物的使用则需要依赖生物学数据的支持，如DNA 序列、蛋白表达等，这就将临床的需求和基础的理论结合起来。而以精准医学为契入点，形成融合精准医学的生物化学知识体系，将涵盖多种疾病的发生发展、代谢变化、诊断方法、药物靶点等与临床应用密切相关的知识，不仅有效地营造了临床情境，而且也为“医学教育”与“精准医学”搭建了联系的桥梁。
三、面向精准医学的生物化学课程设计
1.设计思路
面向精准医学的生物化学教学设计指导思想是强化知识集成，在补充精准医学理念的同时，强化生物化学基础知识，锻炼学生分析问题、解决问题的综合能力。具体设计思路是根据生物化学章节设置，收集与生物化学相关联的精准医学案例，构建生物化学精准医学案例库，根据案例与生物化学理论知识的联系程度、难度等，筛选合适的案例设计成讨论问题，以PBL的形式整合到生物化学课程当中。
2.案例库建设
根据各章节理论知识特点，每个章节筛选2到3个精准医学案例，形成生物化学精准医学案例库，案例筛选时重点选择与生物化学核心理论关系紧密的精准医学应用，如蛋白质结构与功能章节，筛选蛋白质组学中双向电泳技术在精准医学的应用，既拓展了学生精准医学的理念，同时强化了蛋白质等电点等理论知识的理解。在核酸的结构与功能章节补充测序技术，让学生讨论基因检测在疾病诊疗中的应用，实现精准医学理念与生物化学知识相互强化。
3.教学实施
生物化学理论知识较为复杂，如果在学生对基本理论还未掌握的情况下就贸然抛出问题实施PBL教学，只能让学生更加迷茫，无从下手，因此在实施过程中，首先要讲解基礎理论知识，然后通过测验、提问等方式确保学生掌握理论知识的前提下，再补充必要的背景知识，然后抛出精准医学相关问题，引导学生积极地进行资料查找、主动思考，进而激发学生的求知精神，培养学生解决问题的能力，对医学生综合素质的提高有重要作用。
四、结语
精准医学作为当下医疗的发展趋势，为攻克重大健康问题提供了新的手段，同时也为医学教育提出了新的课题，如何将医学课程与精准医学理念有机结合是亟待解决的问题。生物化学作为重要的医学基础学科，与精准医学有着千丝万缕的联系，将精准医学案例设计成PBL问题融入到生物化学教学中，既克服了传统讲授式教学的诸多问题，又培养了学生的精准医学理念，同时实现了理论知识与前沿应用的衔接，为面向精准医学的生物化学教学模式提供了新思路。
参考文献
[1]朱玉平，樊娟，钟山，精准医学背景下《分子生物学技术》教学内容的思考与设计[J].生命的化学，2019.39（5）：1034-1036
[2]陶正贤，陈园园，王学军.整合模式在生物化学与分子生物学教学中的应用[J].基础医学教育，2018.20（9）：728-731
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