临产后胎儿宫内窘迫诊断指标的观察和分析

来源:用户上传      作者: 胡　琴

　　关键词　胎儿　宫内窘迫　诊断指标
　　胎儿宫内窘迫是胎儿宫内缺氧或酸中毒所致的临床症状，也是新生儿死亡的直接原因。郝氏报道，产科医师对剖宫产适应证掌握不当而导致的多数不必要的剖宫产中，以胎儿宫内窘迫为指征的占37.5％[1]。因此，正确诊断胎儿宫内窘迫，有效地处理胎儿宫内窘迫，对降低新生儿窒息率、减少围产儿死亡、避免不必要的剖宫产有重要价值。
　　据上海新华医院统计，胎儿宫内窘迫95.57％发生于临产后。故临产时对胎儿宫内窘迫的观察尤为重要。胎儿宫内窘迫主要以胎心变化、羊水污染、胎动指标异常为判断依据。但临产后产妇对疼痛感觉敏感，而对胎动的感觉迟钝。资料与方法
　　对2002年月1月-2004年12月我院2024例住院分娩的产妇发生胎儿宫内窘迫情况进行观察。分娩总数2024例，新生儿窒息180例，占8.9％。其中羊水清1484例，新生儿窒息76例，占5.1％；羊水I度污染226例，新生儿窒息12例，占5.3％：羊水Ⅱ-Ⅲ度污染390例，新生儿窒息92例，占23.6％。Apgar评分均≤7。
　　结果 羊水污染出现的时机与预后。
　　
　　讨论
　　
　　羊水污染的发生率高达30.4％，除了过期妊娠、胎盘功能不全及脐带等因素外，可能与下面几个因素有关。①催产素及米索前列醇的广泛应用。临床上应用催产素加强宫缩及米索前列醇引产，使用方法及剂量不当，导致宫缩过频过强，使胎盘绒毛间隙和脐血管流量减少，引起胎儿宫内缺氧并致其肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，排出粪便，污染羊水。故临床应用催产素和米索前列醇时，一定要掌握适应证，并严密观察宫缩情况。②胎膜早破发生率高是羊水污染的另一个重要因素，对胎膜早破的羊水要特别注意观察，外观不能明确者，可在窥阴器下直视，同时加强外阴护理和抗炎治疗，预防感染，做到早期发现羊水污染早期处理。
　　胎儿宫内窘迫有关指标和处理建议：①单纯的胎心异常，与胎儿各个阶段的反应有关。胎心异常羊水清的新生儿窒息发生率为8.3％，与分娩总数中新生儿窒息率8.9％相比，P＞0.05。差异无统计学意义，且窒息程度亦较轻，故应综合考虑，不能单纯以此作为剖宫产的指证，可予吸氧，左侧卧位，严密监护等处理。②对单纯的羊水污染(由一般资料可见羊水I度污染的新生儿窒息发生率5.3％，与羊水清的窒息发生率5.1％无明显差异，故羊水污染主要指Ⅱ-Ⅲ度污染)，一定要注意污染的时机、程度及羊水的量。确定能很快分娩，而羊水量较多者，一般不需要剖宫产干预，在严密监护下吸氧，静推50％葡葡糖+DXMIOmg，缩短第二产程。⑨羊水量少且黏稠如粪状，窒息率最高，窒息程度也最严重，新生儿也易发生胎粪吸入综合征。头先露伴有明显胎粪者，胎儿仅有30分钟缓解期，持续30分钟以上胎儿未能娩出者，新生儿死亡率高达11％[2]，故需争分夺秒结束产程。新生儿出生后需气管插管，吸净呼吸道羊水。④羊水污染出现的早晚，新生儿窒息有显著的差异(p＜0.01)，羊水污染出现的早(指宫口开＜3cm)，胎儿宫内窘迫的可能性大且预后较差，应根据胎心监护、B超S/D比值综合考虑，进一步确诊，建议医生尽早处理；羊水污染在产程后期(指宫口＞3am)发生率高与宫腔压力有关(产程进入活跃期，宫缩急，持续时间长，强度大)，并不真正预示着胎儿宫内窘迫，一般不必急于剖宫产，第一产程可设法尽快阴道分娩，尤其是经产妇，产程进展快，往往能在短时间内分娩，在诊断胎儿宫内窘迫时，特别要注意羊水污染出现的时机，并结合胎心和胎心监护、B超综合考虑。另外值得注意的是胎心慢，尤其是<100次/min，且在宫缩后30秒不能恢复者或反复出现胎心减慢，胎心监护出现晚期减速时，胎儿宫内窘迫的阳性率高，合并羊水污染的可能性大。
　　
　　参考文献
　　
　　1 郝建春.人为因素剖宫产临床调查研究及护理对策.实用护理杂志，2002，18(3):28-29.
　　2 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社.1995:542

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