清眩汤治疗椎动脉性眩晕６０例疗效观察等
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作者: 刘惠琴等
2004年5月以来，我科运用自拟清眩汤治疗椎动脉性眩晕取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
60例均为门诊患者，其中男24例，女36例。年龄30～68岁，平均49岁。病程<1年8例，1～5年38例，5～10年11例，10年以上3例。临床表现为头晕，头痛，耳鸣，视物不清，恶心呕吐，猝倒，颈肩背部酸痛。眩晕者占100％，头痛者36例(60％)，耳鸣者20例(28％)，视物不清者8例(13％)，恶心呕吐者17例(28％)，猝倒者5例(8％)。在60例患者中，脑血流图均有不同程度的供血不足改变：颈椎X线检查，均有不同程度的颈椎曲度变直、钩椎关节增生改变。60例患者在治疗前均除外耳源性眩晕证、眼源性眩晕证，除外神经官能症及颅内占位性病变。
治疗方法清眩汤方药组成：白芍60g，川芎30g，葛根30g，钩藤30g，威灵仙30g，法半夏20g，泽泻20g，白芷20g，丹参15g。水煎服，每日3次，15天为1个疗程。
疗效标准 根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》。①治愈：症状消失，颈部功能恢复正常，能参加正常工作。②好转：症状减轻，颈肩背痛减轻，肢体功能改善。③未愈：症状及肢体功能无改善。
结果 60例患者经治疗后，治愈39例(65％)，好转17例(28％)，无效4例(6．7％)。总有效率为93．3％。
讨论
椎动脉性眩晕又称椎一基底动脉供血不足性眩晕，多发于中老年患者。原因为钩椎关节退行性改变，刺激、压迫椎动脉，造成椎动脉供血不足：或椎间盘退变，颈椎总长度缩短，椎动脉与颈椎长度平衡被破坏所致。其表现为大脑一过性缺血发作，或间歇性发作反复出现，发作后无明显后遗症。多于醒后突然感觉天旋地转，头目眩晕，头痛如裂，稍变换体位或头颈转动，则眩晕加重。部分患者可伴有一过性视力障碍。
祖国医学认为本病属眩晕范畴。眩晕的病因以虚者居多，气血虚损，阴阳失调，导致气血运行不畅，痰瘀交阻，脑失濡养，即“无虚不作眩”，“无瘀不作眩”。在清眩汤中，以钩藤清热镇惊、平肝熄风而止眩；川芎、丹参活血化瘀通络，其中川芎为血中之气药，能上行头目，下行血海，走而不守，加强了活血化瘀通络的作用。丹参除活血化瘀外，还有安神作用。葛根解肌驱邪，舒缓痉挛，治疗项背疼痛；半夏化痰结、止呕吐；泽泻健脾除饮、降浊以生清，配合半夏加强化痰、平肝、止眩之功效；威灵仙辛散而通，性善走，能祛风湿、通经活络止痛。现代药理研究表明，川芎、丹参、葛根有扩张血管、降低血液黏稠度、改善微循环的功能；钩滕、白芍、威灵仙、白芷镇痛镇惊解痉，扩张血管，调节血压；白芍对骨质增生效果较好。以上诸药配合共奏通络活血、化痰止眩功效，临床未见明显不良反应发生。
清热利咽汤治疗急性扁桃体炎60例
殷学泰
扁桃体炎，中医称为“乳蛾、喉 蛾”。笔者拟清热利咽汤治疗急性扁桃 体炎60例，疗效满意，现介绍如下。
资料与方法
本组共入选患者60例，年龄2～ 60岁。
方法 蝉衣10g，僵蚕10g，姜 黄10g，大黄6g，桔梗10g，山豆根 10g，黄芩10g，元参20g，蒲黄10g， 甘草5g。恶寒加荆芥，咽痛加牛蒡子、 马勃，发烧口渴加石膏、知母，往来 寒热、口苦加柴胡，咳嗽加前胡，挟 湿热加青黛。本方水煎服，每日3～4 次，小儿根据年龄酌情减量。
结果 60例中，有2例原为慢 性肥厚增殖型，治疗后好转，其余为 急性单纯型扁桃体炎，均治愈。3例加 用西药，多数服药6剂，最多10剂。
典型病例 患者，女，23岁，农 民。2005年12月16日以发热咽痛就 诊。高热2天，T39．2℃，咽喉肿痛， 乳蛾双发，头晕恶心，往来寒热，胸 胁苦满，不思饮食，大便干结，咽喉 吞咽水食时疼痛增剧，舌红赤，苔白， 脉弦。查：双侧扁桃体II度肿大，化 脓；白细胞12．7×109／L，中性0．86， 淋巴0．2。治以清泄少阳，消肿利咽， 方用清热利咽汤加味。组方：僵蚕 15g，蝉衣12g，姜黄12g，大黄8g， 黄芩10g，柴胡10g，山豆根20g，元 参20g，桔梗10g，甘草10g，连翘 15g，荆芥10g服一剂热退又连服五剂 而愈。
讨论
本方白僵蚕辛苦咸平，能散风除 湿，清热解郁，并能宣通火郁之邪， 又能透风湿于火热之外：蝉衣辛咸凉， 为轻清之品，辛可宣散，凉可去热， 故能治热郁于内之证，有透邪达热， 解毒利咽之功；姜黄辛苦温，能行气 散结，破瘀逐血，消肿止痛，能温散 寒邪，助僵蚕、蝉衣以使火郁外达， 并有解毒散风除湿之功；大黄味苦而 寒，苦能泻火，又解坚阴，既解攻下 热结，使郁火得降，又能推陈致新， 使气血流畅；桔梗开宣肺气，祛痰排脓， 治疗咽喉疼痛；山豆根、黄芩清热解毒； 元参清热养阴，解毒散结；蒲黄助姜黄活 血消肿。诸药相配，清热解毒，宣泄郁火， 活血消肿，升清降浊，升阳降火，一升一 降，使内外通达，气血调畅，则三焦 火热之邪自然得消，咽喉肿痛自愈。
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