PICC置管的安全管理
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【摘要】目的:对经外周置入的中心静脉导管（PICC置管）在临床中的治疗方法和护理上的意义进行探讨。方法:开展静脉输液的安全管理制度上的方法,并且回顾性分析我院从2007年1月-2009年12月收集的54 例喉癌患者，在接近3年来采用PICC置管的安全管理的54 例喉癌患者的临床资料。随机将两组分为观察治疗组（27例）和对照治疗组（27例），观察治疗组给予普通的药物治疗以及手术治疗，对整个治疗期间进行观察和记录。而对照治疗组给予通过对身体营养及刺激性化疗药物输液方式的统计,经外周置入的中心静脉导管（PICC）安全管理方法、护理服务态度、护士护理技术等三方面得出经外周置入的中心静脉导管对护理服务质量有改善作用。结 论 对照治疗组整个治疗结果大大优于观察治疗组，以此得出经外周置入的中心静脉导管（PICC置管）可安全管理预防化疗药物引起的静脉炎的发生,保证喉癌患者安全可靠的顺利完成化疗，有利地缩短了病程，降低了意外事故的发生。
【关键词】PICC置管;喉癌患者;安全可靠
【中图分类号】R263 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0332-02
外周静脉置入中心静脉导管又称之为（PICC置管）是通过经外周静脉置入中心静脉导管，是静脉输液的安全可靠的一种通道。PICC置管又是一种经过外周静脉插入到肢体中心静脉的高新导管护理技术，它主要适应于缺乏外周静脉通道，需要反复输入刺激性药物或高渗粘稠的液体（TNP），以及需要使用压力泵或加压输液、反复输入血液制品、每日多次采血、需要长期输液治疗的患者，为危重、抢救、长期需要输液、肿瘤化疗病人等提供了一条 便捷、安全、无痛性静脉通路，在提倡文明服务治疗的今天，人性化服务赢得了广大患者的赞誉，它是提高人满意度和医疗市场的重要保证。根据所用PICC置管取得了较好的疗效，为了不断提高治疗水平，本文总结分析对收集治疗的54例喉癌患者，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:收集和治疗本科2007年1月-2009年12月收集的54 例喉癌患者，在54例喉癌患者在术后血管条件不好，冲管阻力大，回抽导管无回血症状。观察治疗组（27例），男性患者为16例，女性患者为11例，年龄38～68岁，平均53岁。对照治疗组（27例），男性患者为12例，女性患者为15例，年龄32～69，平均50.5岁。两组的喉癌患者的性别、年龄、病情经统计学分析，无明显差异性，在临床上具有可比性。
1.2 置管长度测量 取仰卧位，上肢与躯干90度角，从穿刺点量至右侧胸锁关节再加3cm即为置管长度。
1.3 治疗方法 观察治疗组给予患者普通的药物进行治疗，而对照治疗组在此基础上通过对身体营养及刺激性化疗药物输液方式的统计,并且确定静脉和插管穿刺点，针对患者贵要静脉粗、直、静脉瓣少为首选，其次可选肘正中静脉、头静脉，经外周置入的中心静脉导（PICC）安全管理方法、护理服务态度、护士护理技术等三方面得出经外周置入的中心静脉导管对护理服务质量有改善作用。并对住院时间、治疗效果及患者的治疗护理分为几个阶段性来进行治疗。
1.4 PICC置管安全管理 严格掌握PICC穿刺的适应证及禁忌证,适应证：缺乏血管通道或倾向的患者；需反复输入刺激性药物，如化疗药；长期输入高渗性或黏度较高的药物，如高糖、脂肪乳、氨基酸等；应用输液泵或压力输液治疗；需反复输血或血制品的患者。禁忌证：已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者；已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；既往在预定插管部位有放射治疗史、静 脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者；患有严重出血性疾病的患者；血管顺应性差的患者。
1.5 PICC置管安全护理:①置管前护理 PICC置管是新开展的技术，患者不了解其作用及意义，易产生恐惧心理，不愿意应用。插管前向患者详细讲解化疗毒副作用及应用PICC的好处：喉癌患者需长期化疗，化疗药物因其化学性、酸碱度及高浓度等引起毛细血管通透性增高，致使药物外渗，易造成血管皮肤损伤而引起剧烈疼痛，反复多次的静脉穿刺及化疗药物毒副作用的损伤，给再次穿刺及一次穿刺成功带来困难。使用PICC置管后，化疗药物通过导管进入血管后，被迅速稀释，从而有效地保护了上肢血管网，解除了药物对外周血管的损伤，减少化疗性静脉炎的发生，利于全程静脉化疗。②PICC置管中的护理 置管过程中注意保暖，当导管进入肩部时，让患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉。确定静脉和插管穿刺点，贵要静脉粗、直、静脉瓣少为首选，其次可选肘正中静脉、头静脉，并且每日观察导管的刻度并记录，查看导管有无打折。③PICC置管后的护理 密切观察各项身体指征，并预防各种并发症的发生。
2 结果
在给予人性化静脉置入PICC置导管的对照治疗组（27例）喉癌患者的住院时间、治疗效果及患者家属对观察治疗组的结果疗程比较，对照治疗组（总有效率96.29%）明显好转病例25例，显效1例，1例因化学性静脉炎而终止化疗；而观察治疗组（总有效率22.22%），明显好转3例，显效3例，4例因化学性静脉炎而终止化疗。经统计学分析，P<0.05，有差异性。 PICC置管结果比较，见表： 名称 人数 明显好转 显效或是有效 无效 治疗结果 总有效率 观察治疗组 27例 3例 3例 4例 差 22.22% 对照治疗组 27例 25例 1例 1例 优 96.29%。
3 讨论
对于喉癌患者在应用PICC置管可以保证化疗全程的顺利进行。建立护理管理档案的置管后专业化护理，极大地方便了病人的治疗，降低了各种置管后并发症的发生。PICC置管因具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点而得到在临床日益广泛的应用，并取得显著效果。但在置管及维护等各环节和过程中，护理上稍有不足就会造成PICC堵管而增加病人的痛苦。所以通过本病例的护理，目的是为了减少PICC堵管的发生率以及血栓形成后要处理及时、护理得当的重要性，减轻 病人的痛苦，提高患者的生活质量。 PICC置管穿刺首选上肢静脉，当肘部静脉条件差时，选择股静脉和大隐静脉置管，这种情况在国内文献中也有相关医学报道。而踝关节处的大隐静脉位置表浅，粗且清晰，穿刺、固定和护理相对容易，但是，目前PICC管一般不赞成从下肢置管，这样会使血栓的发生率升高。 综上所述，对喉癌患者运用PICC置管安全管理能提高缓解率，效果使得双方都能均满意。大大降低了喉癌患者在化疗后并发症的高发率，在医学临床上值得推广。
参考文献
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[3] 陈伟芬,程永红,朱华,等.肿瘤病人行颈内静脉置管化疗导管管理方法的研究.中国实用护理杂志,2006,20(5):4-5
作者单位：414012 湖南岳阳长炼医院
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