复方甘草酸苷致过敏性休克成功抢救一例

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　　【关键词】复方甘草酸苷； 过敏性休克
　　
　　【中图分类号】R859 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0213-01
　　注射用复方甘草酸苷，为复方制剂，白色疏松块状物，其组成成分为：每瓶含甘草酸苷20mg，盐酸半胱氨酸10mg,甘氨酸200mg,，辅助名称：亚硫酸钠，甘露醇，氨水。临床上用于治疗慢性肝病，改善肝功能异常可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹。我科2009年10月30日成功抢救一例静脉滴注注射用复方甘草酸苷（国药准字H20060537）发生过敏性休克的患者，现将病例报告如下：
　　1 病例介绍
　　患者，女性，41岁。因2009-07月份出现阴道不规则流血诊断为宫颈中分化鳞状细胞癌，于2009-10-10人我科进行放化疗。2009-10-30，11：30AM遵医嘱给予5%葡萄糖注射液加注射用复方甘草酸苷80mg静脉滴注，滴速为50滴/分。30秒后，患者诉感进针处有胀痛和瘙痒，观察并无红肿。1min后，患者诉胸闷，气紧，头晕，皮肤瘙痒，四肢麻木，此时面部及颈部有红斑，随即全身皮肤出现红色斑点，呼吸困难，口唇、肢端青紫，意识不清，呼之不应。
　　2 急救处理
　　立即停用注射用复方甘草酸苷组液体，迅速将患者平卧、高流量吸氧给予0.9%NS500ml重新建立静脉通道，行床边多功能心电监护显示：血压60/40mmHg，脉搏60次/分，呼吸32次/分,给予非那根25mg肌肉注射，0.9%NS加地塞米松10mg，0.9%NS加10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注，12N患者神志清楚，血压130/80mmHg，脉搏70次/分，呼吸27次/分，全身红斑较前消退，口唇、肢端由青紫转为红润，四肢麻木缓解。2：30PM患者意识清楚，血压103/60mmHg，脉搏86次/分，呼吸21次/分，全身皮肤红斑消退，未诉其他不适。
　　3 讨论
　　3.1 复方甘草酸苷的药理毒理:
　　3.1.1 药理作用:
　　1.抗炎症作用。
　　(1)抗过敏作用：甘草酸苷具有抑制兔的局部过敏坏死反应(Arthus Phenomenon)及抑制施瓦茨曼现象(Shwartzman Phenomenon)等抗过敏作用。对皮质激素，有增强激素的抑制应激反应作用，拮抗激素的抗肉芽形成和胸腺萎缩作用。对激素的渗出作用无影响。
　　(2)对花生四烯酸代谢酶的阻碍作用：甘草酸苷可以直接与花生四烯酸代谢途径的启动酶-磷脂酶A2 (Phospholipase A2)结合以及与作用于花生四烯酸使其产生炎性介质的脂氧合酶(Lipoxygenase)结合，选择性地阻碍这些酶的磷酸化而抑制其活化。
　　2.免疫调节作用：甘草酸苷在体外试验(in vitro)具有以下免疫调节作用：1)对T细胞活性的调节作用；2)对γ干扰素的诱导作用；3)活化NK细胞作用；4)促进胸腺外T淋巴细胞分化作用。
　　3.对实验性肝细胞损伤的抑制作用：在in vitro初代培养的大白鼠肝细胞系，甘草酸苷有抑制由四氯化碳所致的肝细胞损伤作用。
　　4.抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用：在小白鼠MHV(小白鼠肝炎病毒)感染实验中，给与甘草酸苷可延长其生存日数。在兔的牛痘病毒(Vaccinia virus)发痘阻止实验中，有阻止发痘作用；在体外实验系，也观察到了抑制疱疹病毒等的增殖作用，以及对病毒的灭活作用。
　　3.1.2 不良反应:来自国外同类品种原有治疗肝病的15个文献中的789例以及日本原生省批准追加药物效能所调查的4213例使用该制剂的结果。
　　1.重要不良反应：（1）休克、过敏性休克，（2）过敏样症状，（3）假性醛固酮症状。
　　2.其它不良反应：可增加血清钾下降，血压升高的发生。
　　3.2 用药注意事项:
　　1.慎重给药：对高龄患者应慎重给药(高龄患者低钾血症发生率高)(参照老年患者给药)。
　　2.一般注意事项：
　　由于该制剂中含有甘草酸苷，所以与含其它甘草制剂并用时，可增加体内甘草酸苷含量，容易出现假性醛固酮增多症，应予注意。
　　孕妇及哺乳期妇女，应在权衡治疗利大于弊后慎重给药。基于临床应用经验，高龄者有易发低血钾副作用倾向，因此需在密切观察基础上，慎重给药。
　　4 小结
　　 严密观察用药情况，及时发现药物的不良反应过敏性休克的发生与药物剂量和正常药理作用不相关，难预测，在药物研究阶段的常规毒理学试验中难以发现，发生率低(20％～30％)，病死率高［1］。患者在应用药物期间，护士应加强对药物不良反应的观察，首次注射输液速度开始宜慢，滴注过程中，应加强巡视，主动、耐心、细致地询问病情，认真倾听患者的主诉，与患者进行有效的沟通。并在用药前、中、后应耐心地向病人及其家属进行药物知识宣教，使其具备一定的识别能力，及时准确地反映病情变化，以便及早发现药物的不良反应。
　　对过敏体质者尽量避免使用此药，因病情需要使用此药应在使用前仔细询问病人过敏史，使用时应该严密观察患者的意识及生命体征变化，发现患者休克后立即使患者平卧，抬高下肢，吸氧，开放静脉通道，并注意保暖。肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，在注射前应准备好抢救药品及物品，以便及时抢救病人。
　　参考文献
　　[1]孙定人.药物不良反应［M］.北京：人民卫生出版社，1996：6
　　作者单位：341000 江西赣州赣南医学院第一附属医院

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