血管内栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘的护理

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　　【摘要】目的：探讨血管内栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘的护理体会。方法：DSA引导下，经动脉途径插管使用球囊或弹簧圈行颈内动脉海绵窦栓塞，治疗。结果：27例治疗后出院；1例术后发生穿刺点出血，经及时处理后血肿吸收；1例术后发生脑血管痉挛，及时处理后完全康复。结论：血管内栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘术后穿刺点出血，神经功能障碍是主要并发症，需要密切监测生命体症，及时进行治疗。
　　【关键词】颈动脉海绵窦瘘;球囊;弹簧圈;护理
　　
　　【中图分类号】R475 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0070-01
　　血管内栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘是近年来神经介入放射学的新进展[1,2]。我科自l996年以来共收治29例患者，现将有关配合治疗的护理体会总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料本组病例29例，男性19例，女性10例，最大年龄53岁，最小年龄21岁，平均年龄42岁，有外伤史23例。
　　1.2临床表现:29例均有持续性颅内血管杂音，27例搏动性突眼，球结膜充血，眼球运动障碍，眶周听诊可闻及血管性杂音。其中1例眼睑水肿外翻、视力下降、角膜溃疡。1例单纯颅内血管性杂音，与脉搏相一致耳鸣，无局部症状。20例压迫患侧颈总动脉杂音消失。
　　1.3脑血管造影:本组29例均经数字减影脑血管造影(DSA)。病变位于右侧者16例，左侧者13例，右侧颈内、颈外动脉双重供血者1例。
　　1.4治疗方法及结果:在局麻下经右股动脉穿刺将8F或6F指引导管送至第二颈椎水平，经指引导管送入球囊导管或微导管，将栓塞材料如球囊、钨丝圈弹簧圈等导人海绵窦内。造影证实颈内动脉通畅，栓塞材料位置满意时，方进行解脱。解脱后撤出微导管，分别行双侧颈内动脉造观察血管通畅情况。结果：27例治疗出院；1例术后发生穿刺点出血，经及时处理后血肿吸收；1例术后发生脑血管痉挛，及时处理后完全康复。
　　2 护理
　　2.1栓塞前护理:
　　2.1.1做好各项常规检查(如胸片、心电图、肝肾功能、血尿常规、出凝血时间)，详细询问过敏史，术前1日为病人做好普鲁卡因及碘过敏试验和双侧腹股沟与会阴部备皮，注意勿损伤皮肤，以防术后感染。术晨禁食。
　　2.1.2心理护理:患者术前都存在对手术有恐惧与紧张的心理状态。因此应向患者说明手术方法、过程、可能出现的感觉及术中注意事项和配合要领，以解除其恐惧与紧张的心理，配合手术顺利进行。
　　2.2栓塞术后护理:
　　2.2.1一般护理:
　　2.2.1.1导管拔出后，穿刺点须盖无菌纱布，压迫20～3o分钟直至彻底止血后加压力包扎，送回病房。穿刺点加压砂袋6小时。取平卧位，保持穿刺侧下肢伸直12小时，防止因下肢弯曲，导致穿刺部位出血。严密观察穿刺点出血情况，于24小时后解除包扎。
　　2.2.1.2每2小时侧血压、脉搏、呼吸1次，注意其神志、瞳孔的变化，以早期发现脑血管痉挛、球囊泄漏或弹簧圈移位所造成的并发症。对于术前眼部有症状者应注意观察眼部情况。
　　2.2.1.3注意观察穿刺侧足背动脉搏动强弱及肢体血动情况。
　　2.2.1.4卧床休息24～72小时，病房保持安静舒适，以解除手术带来的疲劳和紧张。
　　2.2.1.5术后7～10天适当休息，避免剧烈活动。
　　2.2.2特殊并发症的观察及护理。
　　2.2.2.1脑血管痉挛脑血管痉挛为血管内栓塞常见的并发症，文献报告发生率13％[3]。本组有1例术后4小时出现头痛、四肢麻木症状，考虑存在脑血管痉挛，经静脉滴注尼莫地平，三天后症状缓解。因此。术后应严密观察病情．如出现短暂意识障碍、轻瘫等症状。应及时通知医生。按医嘱应用扩容、脱水、解痉治疗，并观察疗效。
　　2.2.2.2附壁血栓脱落常可导致严重的后遗症，除术中仔细操作外，术后还应密切观察栓塞侧足背动脉搏动强弱及血运，如出现患侧下肢疼痛，足背动脉搏动减弱、皮肤发紫时应立即报告医师，遵医嘱给予扩血管药，疏通微循环，并抬高患肢，注意患肢保暖。
　　2.2.2.3穿刺部位血肿及假性动脉瘤本组有1例，病人术毕回病房后，因患者排便，整理衣裤而抬高、弯曲右腿，导致穿刺点出血，重新给予压迫包扎止血，嘱其绝对卧床休息．避免用力及剧烈活动。五天后穿刺部位血肿消退，下肢血运良好。假性动脉瘤多发生于穿刺部位。本组未发生，但也应引起重视。如疑穿刺部位假性动脉瘤者顺行B超检查。
　　2.2.2.4脑神经损伤症状据文献报告，术后患者出现的眼神经麻痹约占20％，多见于较大需填用多个球囊栓塞者[4,5]。本组1例术后发生眼球活动障碍，视力下降，未行特殊处理。半年后复查，眼球活动良好，视力恢复。
　　2.2.2.5眼部症状复发术后如发生球囊泄漏，眼部症状可出现反复。本组1例术后第二天出现眼部症状反复，经造影证实为球囊泄漏后，瘘口再通。再次行球囊栓塞，治疗后痊愈出院。
　　参考文献
　　[1]Madan A, Mujic A, Daniels K, et al. Traumatic carotid－cavernous sinus fistula treated with a covered stent: report of two cases[ J ]. J Neurosurg, 2006, 104 (6): 969-973
　　[2] Kim SH, Qureshi A I, Boulos AS, et al. Intracranial stent placement for the treatment of a carotid2cavernous fistula associated with intracranial angioplasty: case report [J]. J Neurosurg, 2003, 98(5): 1116-1119
　　[3] Felber S, Henkes H, WeberW, et al. Treatment of extracranial and intracranial aneurysms and arteriovenous fistulae using stentgrafts[J]. Neurosurgery, 2004, 55(3): 631-639
　　[4]LewisA I, Tomsick TA, Tew JM J r. Management of 100 consecu2tive direct carotid cavernous fistulas: results of treatment with detachable balloons[ J ]. Neurosurgery, 1995, 36 (2) : 239 - 244
　　[5]齐铁伟,胡子慧,郭少雷,等. 血管内栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床探讨[ J ]. 中华神经医学杂志, 2005, 4 ( 4 ) :399 - 400
　　[6] 段传志,李铁林,杨绮帆,等. 经血管内途径栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘(附216例报告) [ J ]. 中国神经精神疾病杂志, 2000, 26(6) : 321-323
　　作者单位：200233 上海市交通大学附属第六人民医院

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