神经内科老年昏迷患者的特征分析及护理对策
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【摘要】 目的 探讨老年昏迷患者的护理对策分析临床诊断治疗效果。方法 回顾神经内科老年昏迷患者326例的临床资料， 分析昏迷患者的病因构成并总结早期诊断处理的经验体会。结果 326例患者中， 存在隐蔽的症状101例（30.98%）， 复杂的合并症57例（17.48%）， 不佳的心理状态33例（10.12%）， 较多的安全隐患27例（8.28%）；患者满意度高为98.16%。结论 有针对性对患者进行护理， 密切观察病情变化， 积极处理合并症， 耐心引导患者的心理， 并强化安全措施， 从而有效改善其生活质量， 提高护理满意度。
【关键词】 神经内科昏迷；特征；护理对策
昏迷是指情况较严重的意识障碍。神经内科昏迷以老年患者居多。其中， 所占比例最大的是脑血管疾病， 患者年龄偏高， 护理时存在较多隐患。再加上老年患者生活自理能力较差， 常存在较多合并症， 临床特点与青年有差异， 因此要进行针对性护理[1]。现将本院研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院急诊内科在2011年3月～2014年3月收治的神经内科老年昏迷患者326例， 年龄38～96岁， 平均年龄（42.5±18.3）岁， 住院时间1～20周。其中后循环缺血125例， 脑梗死109例， 脑出血23例， 其他69例。98例合并高脂血者， 92例合并高血压者， 87例合并冠心病者， 35例合并糖尿病者。见表1， 表2。
1. 2 临床症状分析 老年患者多与家人沟通稀少， 同时高龄患者存在脑部萎缩， 其症状表现不明显。随着年龄增长， 他们对麻木感、疼痛感的灵敏性下降， 家人难发现， 而且治疗、护理过程中， 若不仔细观察可能出现误诊、漏诊情况， 从而错过了最佳诊疗时期。
1. 3 合并症情况分析 临床资料表明， 老年患者合并其他疾病的几率较大。其潜在的威胁包括身体生理状态欠佳、病情的复杂变化、神经内科疾病本身诱发的器官功能衰竭等。由于合并症的影响， 在治疗和护理神经内科患者时有一定的障碍， 更需要选择个性化的治疗方案， 这就对护理提出了更高的要求[2]。因此， 治疗和护理的过程中， 除了需要对神经内科相关症状进行治疗外， 对合并症状治疗同样具有重要意义。
1. 4 治疗特点分析 老年患者大部分都有长时间的治疗史， 而且多存在一定的合并症， 服药时间长， 因此对部分药物的治疗往往有一定的耐药性。同时由于老年患者肝肾功能较差， 吸收药物和代谢的周期比青壮年长， 故而排泄周期较长， 易出现用药后不良反应放大的现象。同时对药物的敏感性较低。
1. 5 心理特点分析 老年患者对疾病的了解程度、内容不佳， 使其易出现焦虑恐慌的心情。尤其对中风偏瘫患者和已丧偶患者， 由于突然出现的功能障碍， 能够给予帮助的人较少， 其悲观和失望的心理情况严重。同时他们对个人和家庭方面顾虑较多， 而且文化水平普遍比青壮年低， 因此心理状态较差。相当一部分老年患者长期缺乏沟通交流， 对治疗的安全感和信赖感较差， 无法积极配合治疗。
1. 6 安全性分析 老年患者对临床的护理工作有较大的安全隐患。原因在于， 随着年龄的增长， 老年患者的认知能力、自理能力、身体的协调能力都出现了一定程度的障碍， 因此存在着如压疮、坠床、跌倒、尿路感染、吞咽困难等安全隐患。
1. 7 护理对策
1. 7. 1 观察病情变化 老年患者的病情具有隐蔽性， 因此在日常护理中应加强对其病情的监测。不但要每天定时监测患者的脉搏、瞳孔、意识、呼吸等生命体征， 而且要观察患者日常生活中性格及行为的变化， 主动与患者及其家人沟通， 当有无原因变化时， 应觉察到可能是其神经内科症状在恶化。
1. 7. 2 对合并症正确处理 在对神经内科患者进行治疗的同时， 应对有合并症的患者进行相关的健康教育。对于合并症患者， 不但要有专科医生指导， 还应注意其心理护理。若患者合并症时间较长， 还应注意对其消化、泌尿、循环系统等进行保护性护理。
1. 7. 3 对患者进行心理护理 老年患者常心理状态不佳， 应给予他们贴心、耐心的心理护理。老年男性患者常少言寡语， 对心理特点表达不明显， 为了了解其心理状态， 需要在护理中对其进行引导交流；女性患者常常喜欢和护理工作者交流， 应对其耐心沟通并引导患者建立良好的心态。
1. 7. 4 注意护理安全 地面应采用防滑材料， 并尽量保持干燥， 来确保病房环境内的安全性；床边设置护栏， 患者活动时可选择使用；行动不便的患者应穿戴防滑鞋， 并由专人护理；厕所内设置防滑垫， 马桶一侧放置扶手；部分患者神志异常， 为防丢失， 最好给其带上标牌之类的标志。
2 结果
326例患者中， 存在隐蔽的症状101例（30.98%）， 复杂的合并症57例（17.48%）， 不佳的心理状态33例（10.12%）， 较多的安全隐患27例（8.28%）；用本院自制的满意度调查表时行满意度调查， 非常满意197例， 比较满意123例， 不满意6例， 总满意度为98.16%。
3 小结
神经内科中， 老年患者比例较大， 因此对其针对性治疗和护理有重要的意义。本文对老年患者隐蔽的症状表现、复杂的合并症、欠佳的心理状态、较多的安全隐患等临床特点， 针对性护理， 密切观察病情变化， 积极处理合并症， 耐心引导其心理， 强化护理安全措施[3]。从而有效改善神经内科患者的生活质量， 提高其对护理的满意。
参考文献
[1] 程静.神经内科老年患者的护理体会.职业与健康， 2005， 21（11）： 1869-1870.
[2] 蒋小剑.住院患者跌倒管理流程的建立和应用.解放军护理杂志， 2008， 25（2）：67-68.
[3] 白丽娜.神经内科老年住院患者的护理安全.医药前沿， 2012， 2（6）： 264.
[收稿日期：2015-08-17]
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