胃癌的早期诊断

来源:用户上传      作者: 山西煤炭中心医院消化内科主任 主任医师 刘变英

　　刘变英 山西煤炭中心医院副院长、消化内科主任，主任医师，硕士研究生导师。国际内镜“恩德斯”奖获得者；中华消化内镜学会小肠、大肠和食道静脉曲张治疗学组委员；中国胃病学会常务理事；中国医师协会内镜分会理事、消化分会委员；中华医学会山西消化内镜专业委员会主任委员、山西消化分会委员；山西医师协会常务理事；《中华消化内镜杂志》等多种杂志编委。
　　
　　我国是胃癌高发国家，每年大约有17万人死于胃癌，占全部肿瘤死亡人数的23%，居恶性肿瘤死亡率之首。胃癌术后生存期长短与胃癌分期密切相关，早期胃癌治疗后5年生存率大于90%，总体复发率为1.5%～13.7%；而进展期胃癌术后5年生存率仅30%～40%，总体复发率高达50%～70%。因此，早期诊断是改善患者预后的关键。
　　早期胃癌较多见的症状是上腹不适，如轻度胃部疼痛、膨胀沉重感，有时心窝部隐隐作痛，起初常被诊断为胃炎或溃疡病并加以治疗，症状可能暂时缓解，但这些症状都会在一段时间后复发。因此，凡是有上腹不适症状，如又伴有其他高风险因素，或在治疗后反复发作者，必须提高警惕，进一步行胃镜检查 ，以早发现早治疗。
　　食欲减退、厌食纳差、恶心呕吐、食后胃胀、嗳气、反酸等消化不良症状，也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。有些病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食，致使体重下降而消瘦、乏力。贲门部肿瘤开始可出现进食不畅，逐步发展为吞咽困难和食物反流。胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。上述症状易被误诊为功能性消化不良所以应及早就医，接受胃镜等检查，以期在早期阶段检出胃癌。
　　早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血，常为黑便。少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状，即黑便或持续大便隐血阳性。其特点是不易为药物治疗所控制。凡无胃病疾患的老年人，一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。如粪便呈柏油状，大便隐血试验持续阳性，特别是在一般饮食控制或服用胃病药物后也不易止住时，是很重要的早期胃癌症状之一。因此有此症状者应及时到有条件的医院行胃镜检查 ，以明确诊断。
　　不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌信号，而且呈进行性日益加重。有些是继发于消化不良症状，病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食，致使体重下降而消瘦、乏力。另外，恶心、呕吐也可进一步丢失营养，造成营养不良，加重消瘦乏力症状。当然进展期胃癌的后期消瘦乏力就更明显了。
　　以上可以看出，早期胃癌多无特异性症状和体征，人群筛查是发现早期胃癌、降低死亡率的重要方法。应重视提高内镜机会性筛查中早期胃癌的发现率。机会性筛查是指对缺乏早期胃癌及癌前病变征象和病史者进行检查，其面对的是普通门诊患者群体。胃镜检查是胃癌早期诊断的核心，但由于社会和经济等其它因素，患者不易接受胃镜检查。因此，要求医师建议患者凡是有消化道症状者都应做内镜检查，并且尽量多花时间向患者告知疾病的危害，增强大众对胃癌的认识，提倡55岁以上人群每1～2年接受1次胃镜检查。
　　大部分早期胃癌病灶较小，普通内镜下表现隐匿，易被漏诊或误诊。
　　在大量门诊患者中筛查隐匿的早期胃癌患者，需要内镜医师在熟知早期胃癌内镜表现的基础上，进行细致、规范化的操作。
　　临床医生应做到以下几点：
　　1.检查前做好充分准备，消除胃内黏液、气泡及蠕动的影响。
　　2.术中尽量抽吸黏液，胃腔充气使胃壁充分展开以暴露微小病灶，注意观察皱襞、黏膜色泽等的改变，勿忽视小面积糜烂、浅表凹陷及隆起等。
　　3.发现病灶要注意留取影像资料，充分展示病变部位，为后续内镜下治疗或手术治疗提供依据。
　　4.注意对可能病变采用自发荧光成像技术、窄带成像及染色内镜等多种新技术鉴别早癌。
　　5.注意对胃腔进行完整观察，尤其注意对贲门小弯、胃底、胃体小弯、胃后壁与大弯皱襞的观察，并规范拍摄各个角度的胃镜图片。
　　6.强调临床定期随访复查制度，对各自检查结果进行前后对比。
　　总之，除社会和经济发展方面的客观因素外，我国可通过医师和群众两方面共同努力及决策机构和职能部门提供进一步支持，提高对胃癌筛查原则的认识，提高早癌诊断率。

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