老年人肺部感染排痰的护理

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　　【摘要】 为了及时有效地协助肺部感染病人清除呼吸道分泌物，在86例肺部感染的老年病人排痰护理中，结合心理护理、饮食指导，对病人采取了“湿”、“翻”、“拍”、“咳”等综合护理措施，使病人呼吸困难的症状减轻，肺功能得以改善，促使痰液顺利排出。
　　【关键词】 肺部感染；排痰；护理
　　
　　老年人常因呼吸道粘膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳痰无力，反应迟纯等，使痰液阻塞气道，严重影响通气功能，使肺部感染经久不愈。为了有交效地清除呼吸道分泌物，我们在病人排痰中采取了“湿”、“翻”、“拍”、“咳”等综合护理措施，使病人呼吸困难的症状得到了减轻，肺功能得以改善，收到较好的效果。现报告如下：
　　1 临床资料
　　我科2009年10月至2010年9月，收治的86例老年肺部感染的住院病人，其中男58例，女28例（男女比例为2：1）除了2例死于呼吸衰竭外，其余均好转出院。
　　2 护理
　　2.1 湿化呼吸道（“湿”）。老年人常因呼吸道粘膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳痰无力，而使痰液阻塞气道，通过湿化可以增强纤毛活动能力，防止分泌物干固结痂，促使痰液排出。方法：①氧气雾化吸入，在雾化器中加生理盐水8ML，a-縻蛋白1000单位，庆大霉素4万单位。[1]吸入时嘱病人重复做深呼气，屏气5-10SEC后做深呼气，直至雾化液吸完。这样，药液可随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡，起到局部治疗的作用。我们对4例神志不清，72例体虚无力，严重呼吸困难病人进行雾化治疗时，守护在身边，密切观察吸入情况，一旦痰液稀释，痰量增多而无力咳出，及时协助清除痰液，避免了窒息的发生。②氧气的温化与湿化，我们发现71例严重缺氧的病人，长时间地吸入常规湿化的氧气，易出现气道干燥，痰液变稠，甚至形成痰阻塞气道。在吸痰的同时我们将氧气通过加温40-60℃湿化，病人吸入后达到湿化气道，稀释痰液的目的。③补充水分，56例病人表现为呼吸加快，张口呼吸，使部分水分经呼吸道散失。我们鼓励病人多饮水（少量多次，每次约30-50mL,10-20min饮水1次），并给予静脉补液，以增加体内水分，防止气道干燥及痰液粘稠加重肺部感染，而收到了较好的果。
　　2.2 定时翻身（“翻”）。在湿化痰液的同时，对28例病人采取了每1―2h翻身一次，翻身时宜缓慢进行，同时配合拍背、咳痰，将病人逐步翻至所需体位。对4例神志不清的病人，翻身前先吸净口、鼻腔的分泌物，因而有效地防止了因误吸所致的吸入性肺炎、肺泡萎缩及肺不张的发生，保证了痰液引流通畅。
　　2.3 叩击背部（ “拍”） 通过叩击震动病人背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。拍背时面对病人随时观察面色、呼吸状况。拍背方法：将五指并拢，掌指关节屈曲呈101角度，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由下至上，自边缘到中央，有节律地叩拍病人背部，同时嘱病人深呼吸。但对老年人切忌用力过猛，否则会造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外发生。
　　2.4 有效排痰（“咳”） 经过上述3项措施，痰液大多已从肺泡周围进入气道，此时鼓励并指导病人进行有效的咳嗽排痰。嘱病人深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽，重复数次，因深呼气可带出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可产生痰液运动及咳出的效果。对17例无力咳出痰液的病人先用右手食指和中指按压总气管（相当于天突穴），以刺激气管引起咳嗽，或用双手压迫病人的下胸部与上腹部，嘱病人用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量，排痰效果较好。
　　2.5 饮食管理 嘱病人在痰多、粘稠时，一定要多吃蔬菜、水果，病情稳定期，应进食营养丰富的饮食，特别是供给优质蛋白。每天大便一次，教给病人家属做治疗膳食，如：1 用黄花、木耳、豆腐、豆芽做成四物汤，既健脑、益气、润肺、强身，又含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素。2 鸽蛋银耳汤，润肺和胃，补肾益气。3 用面粉和鸡蛋做成馒头，芝麻酱蒸的花卷等。并建议病人少吃或不吃速制食品，因为速制食品大多数含有防腐剂。通过与家属的共同努力，病人能较好地配合饮食[1]。
　　2.6 心理分析 抑郁、焦虑、紧张的心理不利于痰液的排除。28例病人由于病程长，对治疗缺乏信心，对痰液引流存在恐惧心理。认为“湿、翻、拍、咳”只治标不治本，因而不愿意接受此措施。这势必影响治疗效果，因此在采取以上措施前，耐心说服病人与家属，使其明白疾病的控制，单靠抗生素治疗是不够的，需综合治疗与护理，才能收到显著效果。“湿、翻、拍、咳”的方法，只要能坚持，效果是确实可靠的，特别是在药物治疗效果不理想的情况下更为重要。
　　我们鼓励病人要面对现实，保持积极乐观的心态，切忌紧张焦虑和悲伤。因为一切过激的心理反应，均可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高，使全身血管收缩，大量血液转移到肺循环内，肺血容量急剧增加，使肺的顺应性降低，呼吸困难加重，痰液不易排出。另外，在做上述护理操作时，我们尽量做到动作轻、稳，减轻病人的痛苦，经过耐心说服59例病人均能积极配合，痰液引流顺利。
　　2.7 环境舒适 安静、舒适的环境有利于疾病的恢复。为了给病人创造一个舒适安静的环境，每天进行室内通风一次（15―20min）,在冬季选择恰当的时间通风换气，通风时给病人盖好被子，以免着凉。注意室温保持在20。C 湿度60%。由于肺部感染病程较长，生活上多依赖家属协助。因此，我们多次与家属谈心，要他们一定要有耐心，要让病人感到亲情的温暖、增加战胜疾病的信心。
　　3 小结
　　肺部感染病人排痰的护理，主要是在护理人员的参与，家属的配合下，有针对性的确定护理目标、制定护理措施，帮助病人实现内外环境的平衡，促使痰液的排出。这对有效地清除呼吸道分泌物，改善肺功能是行之有效的。
　　
　　参考文献
　　[1]张俊梅,张琼,来纯云.高龄呼吸疾病住院患者营养状况调查分析.中华保健医学杂志,2008,10(5):379

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