消化道肿瘤患者术后肠内营养的护理

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　　【摘要】 目的 探讨消化道肿瘤患者术后肠内营养的临床疗效和护理体会。方法 回顾性分析我院肿瘤外科收治的48例消化道肿瘤患者的临床资料。结果 患者在肠内营养护理后白蛋白、血红蛋白、白细胞计数、转铁蛋白、血清总蛋白均增高，无1例出现发热、腹泻、呼吸道感染并发症。结论 消化道肿瘤患者进行肠内营养支持对促进患者肠功能的恢复具有重要的意义，值得临床进一步推广使用。
　　【关键词】 消化道肿瘤；肠内营养；护理
　　
　　消化道肿瘤为肿瘤外科常见的恶性肿瘤，目前首选治疗方式为手术治疗[1]。大部分患者在治疗前出现营养不良、贫血、低蛋白血症等，对体内外异常刺激的反应性、适应性、防御性和代偿能力出现不同程度的降低，免疫力降低，对手术的耐受力和伤口的愈合能力下降，术后禁食可影响机体的恢复，使肠道细菌移位而发生肠源性感染[2]。我院肿瘤外科共收治48例消化道肿瘤，通过实施术后肠内营养支持，改善患者的营养状况，促进患者的恢复，取得了令人满意的疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 我院肿瘤外科于2009年1月～2011年1月共收治住院手术的消化道肿瘤患者48例，男28例，女20例，年龄35～75岁，平均年龄(58.5±11.0)岁。其中，胃癌21例，食道癌15例，贲门癌8例，十二指肠乳头腺癌4例。
　　1.2 鼻肠管的选择和放置 鼻肠管可用于给药和肠内营养支持，质地应柔软易弯曲，涂有防水材料，对鼻和肠道的刺激性小，不会造成胃肠道损伤，患者易接受，适用于无法正常咀嚼、吞咽的患者。放置鼻肠管前，将鼻肠管开水煮沸5分钟，冷却后备用，用生理盐水清洁鼻腔，进行无菌操作，先将营养管固定在胃管上，将其前端润滑，左手持胃管与营养管，右手用镊子将胃管置入。护理人员应态度和蔼亲切，置管前跟患者沟通好，介绍鼻肠管的用途和放置过程，缓解其不良情绪和心理压力，鼓励患者接受鼻肠管。整个过程动作要轻稳， 用力不可过大，放置损伤食管粘膜或引起肿瘤细胞脱落。放置完毕后抽取胃液以确定胃管的位置，胃管加盖，导管连接处用无菌纱布包裹。本研究中，所有患者均放置鼻肠管，17例术前放置鼻肠管，31例术中放置鼻肠管。肠内营养支持前后，分别收集患者的体重、体温、白蛋白等临床资料并进行比较。
　　2 护理与结果
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理 当患者被诊断为消化道肿瘤的时候，患者在心理、精神和经济上承担很大的压力，极易产生焦虑、恐惧、不安、无助甚至抑郁心理，有的患者不愿意继续接受治疗。护理人员应主动关心体贴患者，多多沟通深入了解患者的心理和情绪状况，讲解手术治疗方法和肠内营养支持的重要性和必要性，针对性的给予心理疏导，解除患者的顾虑。
　　2.1.2 术前肠内营养支持 由于大部分患者均伴有不同程度的营养不良，根据具体情况选择不同的营养支持方法。对轻度营养不良且可自行进食的患者给予高蛋白、高营养、高热量的饮食，增强机体免疫力，促进伤口的恢复。对严重营养不良且不能进食的患者，术前口服蛋白型肠内营养粉剂安素粉，其中蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例为1：1：1.5，渗透压为250 mOsm/L，能量2882.5 kJ/L，用温开水冲开并摇匀，现配现用，避免污染。输入前，确定下导管的位置，取患者侧卧位，防止呕吐时吸入胃内容物[3]。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 术后肠内营养支持 一般于术后第二天上午用温开水经鼻肠管注入，观察患者是否存在异常或腹部体征，下午开始经鼻肠管给予肠内营养支持安素粉营养液，等患者适应后逐渐增加浓度和种类，补充电解质、维生素，给予膳食纤维如胡萝卜汁，过滤后的鸡汤、鱼汤等，避免患者出现腹泻或便秘，肠内营养维持到患者的营养状况明显改善，能自行进食为止。应控制好营养液的浓度、温度和输入速度，刚开始浓度不宜过高，输入速度应慢，可以将营养液用生理盐水以2：1的比例进行稀释，共500 ml左右，等患者适应后逐渐增加浓度和液体量，一天2 000 ml左右。营养液的温度应控制好，通过恒定增温仪，保证营养液的温度在38～42℃，过高可能会损伤粘膜，过低可导致患者腹痛或腹泻。
　　2.2.2 导管的护理 妥善固定鼻肠管和胃管，并在鼻尖和面部处用胶布固定，每天更换胶布防止皮肤分泌的汗液等引起松脱。保留足够的长度，活动时手扶鼻肠管，防止压扁、滑脱、移位和盘绕扭曲，输入营养液之前可用少量生理盐水冲洗管道，防止堵塞。胃管一般于术后肠道排气、胃液减少后拔除，肠内营养维持7～10 d后拔除鼻肠管。
　　2.3 护理结果 患者在肠内营养护理后白蛋白、血红蛋白、白细胞计数、转铁蛋白、血清总蛋白均增高，体重略有下降，无1例出现发热、腹泻、呼吸道感染等并发症，肠内营养维持7 d后拔除鼻肠管，患者经口进食，住院天数15～25 d。
　　3 讨论
　　消化道肿瘤近些年发病率有所增加，临床首选手术为主的综合治疗。患者在术前多存在营养不良等情况，对手术的耐受性降低，术后恢复慢，通过肠内营养支持，改善了患者的营养状况，提高患者的机体免疫力，促进消化道功能的恢复，且肠内营养发热、腹泻、呼吸道感染等并发症发生率低，缩短患者的住院时间，受到患者的广泛欢迎。护理人员在肠内营养中应鼓励患者面对刚开始的不适，进行肠内营养的健康教育，取得患者的积极配合，肠内营养支持过程中，护理人员应有很强的责任心，定期巡视和观察，保证导管通畅，防止滑脱、压扁、扭曲或堵塞，观察患者的腹部体征，避免并发症的发生。
　　
　　参考文献
　　[1] 蔡梅，朱琳.上消化道肿瘤肠内营养的护理[J].医学信息，2010，8(6):2145-2146.
　　[2] 张海珍.老年消化道肿瘤患者围手术期肠内营养的护理[J].中国厂矿医学，2010，22(1):106-107.
　　[3] 杨卯竹，温大翠，赵高平，等.合并糖尿病消化道肿瘤患者术后早期肠内营养支持的护理研究[J].护理实践与研究，2010，7(1):12-13.

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