短暂性脑缺血发作的护理对策分析
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作者: 张小红
【摘要】 目的 探讨短暂性脑缺血发作的护理对策。方法 对我院60例短暂性脑缺血发作患者应用低分子肝素钙(LMWH)治疗,并实施相应的护理措施。结果 本组患者经治疗后TIA发作中止,14 d内无复发;4例14 d内仍有TIA反复发作,但发作频率及每次发作持续时间明显缩短。仅2例出现皮下注射部位紫癜,停用后消失,未见其他不良反应,无死亡病例。结论 经过相应的治疗及护理,不但减少了并发症的发生,而且还能让患者了解疾病的基本知识、预防措施及注意事项,解除了患者的心理压力,提高了广大患者的健康知识水平和自我保护意识,达到了满意的护理效果。
【关键词】 短暂性脑缺血发作;护理
短暂性脑缺血发作(TIA)是指颈内动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足,导致供血区突然出现短暂的局灶性神经功能障碍。症状通常在几分钟内达到高峰,持续5~30 min后完全恢复。因其发病特点有突发性、短暂性、可逆性的神经功能障碍,症状来得快、消失快,恢复后不留后遗症而易被患者和家属忽视。我院于2004年1月至2008年1月应用低分子肝素钙治疗TIA患者,并实施相应的护理措施,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例均为我院收治的TIA患者,均经详细询问病史,血管超声检查、神经系统检查、头颅CT 证实为TIA 发作,符合诊断标准[1];男37例,女23例;年龄24～75岁,平均55.8岁;其中伴有高血压患者17例,糖尿病患者13例,冠心病患者20例,高脂血症患者14例;临床表现为发作性眩晕、口周麻木、复视、眼震、双眼黑;排除近期手术、活动性出血及有出血倾向者。
1.2 护理方法
1.2.1 护理评估 患者入院后,积极评估患者情况,包括原发病、营养状况、认知能力、经济状况等,了解其生活习惯,包括饮食、睡眠及特殊的爱好,入院后的心理反应,有无焦虑、恐惧、烦躁等,针对患者的生理和心理变化,提出护理目标,并采取护理措施,以改善患者的适应能力。
1.2.2 心理护理 患者发病后,多数心理负担重,恐惧心理严重,对病情愈后极为担心,患者多表现不同程度的焦虑、悲观失望,自卑感。治疗前要向患者讲明用药的目的、疗效及不良反应,消除患者的焦虑、恐惧心理, 配合治疗及护理。所以除对患者进行常规治疗外,还要注意其存在的不良心理状态,积极主动对患者进行心理疏导、安慰、引导倾诉烦恼,提高他们对疾病的认识,调动其潜在能力,鼓励、支持和帮助患者增强自信心,使其积极配合治疗,改善临床愈后。
1.2.3 用药指导 治疗前主动讲明用药的目的、疗效等,消除患者的焦虑心态。指导患者按医嘱正确服药,不能随意更改、终止或自行购药服用。对无症状的患者更应该强调用药的重要性,让其认识到不遵医行为将导致的严重危害。告知患者药物的作用,不良反应的观察及用药注意事项。
1.2.4 密切观察病情 观察TIA治疗的效果,主要是观察发作次数的减少情况。同时根据患者在降压中的症状决定是否需要继续降压,如患者出现不能耐受的现象,或出现头晕、头痛、恶心、乏力及嗜睡症状时,应及时报告医生,评估是否有脑供血不足的现象。
1.2.5 出血的护理 低分子肝素的出血倾向低,但用药后仍有再出血的危险。用药期间应注意检测血小板出凝血时间,凝血酶原时间等的变化,同时密切观察皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑及牙龈出血,尤其应观察注射部位有无出血倾向,有时会出现局部紫绀,嘱患者不要紧张,停药后可吸收,局部压迫3 min可减少皮下出血。如有出血征象及时报告医生相应处理。
1.2.6 饮食护理 改变不合理的饮食结构,建议患者低盐低脂饮食,限制钠盐摄入,减少烹调用盐,少吃咸菜及腌制食品,每天食盐不超过6 g为宜,减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质,多食含钾丰富的食物。高脂血症和糖尿病患者需要控制好血脂、血糖,宜吃低脂饮食,忌甜食和动物内脏,忌辛辣油炸食物和暴饮暴食,避免过分饥饿。
1.2.7 出院指导 鼓励患者保持良好的精神状态和良好的生活习惯,合理饮食,避免过度操劳,保持情绪稳定,调整心态,保持乐观情绪。选择适合自己的健身活动,如散步、慢跑、打太极拳等。另外,要注意定期复查血压、血脂、血糖,并有规律地服药控制,指导患者、家属及时发现病情变化,出现不适,随时就诊。
2 结果
本组患者经治疗后TIA发作中止,14 d内无复发;4例14 d内仍有TIA反复发作,但发作频率及每次发作持续时间明显缩短。仅2例出现皮下注射部位紫癜,停用后消失,未见其他不良反应。无死亡病例。
3 讨论
TIA是即将发生卒中的一个急危先兆,其发作频率对预后产生重要影响,迅速控制TIA,减少及预防复发,防止脑梗死的发生是防治的重要原则[2]。根据对本组患者的疗效观察及护理,笔者体会到,只要严格掌握适应证,禁忌证,用药前详细询问病史,在具体实施治疗时,应先向患者讲清此治疗的必要性和安全性,取得患者的信任和配合。用药期间严密观察与护理,同时对危险因素进行护理干预,在TIA发作时,积极治疗,可推迟或防止卒中的发生有很好的临床意义。
参 考 文 献
[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经杂志,1996, 29: 379-380.
[2] 李秀文,员伟强.青年卒中的危险因素.中国误诊学杂志,2005,5 (10) :1819.
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