65例闭合整复空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折临床应用
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作者: 吏福全
[摘要]目的：探讨闭合整复空心加压螺钉内固定在股骨颈骨折中的应用。方法：回顾总结采用闭合整复空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折65例，临床资料。结果：骨折愈合率为90.76％，骨折不愈合率为9.24％，股骨头坏死率为3.07％。Harris髋关节功能评分优良率为86.15％。结论：闭合整复空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折具有创伤小、固定牢靠、疗效确切、操作简单、骨折愈合率高，并发症少等优点。
[关键词]闭合整复空心加压螺钉内固定；股骨颈骨折；临床应用
[中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)01(b)-153-02
股骨颈骨折是骨科常见病和多发病，属于关节内骨折，由于股骨颈骨折容易造成骨不愈合，发生率达25％及股骨头缺血性坏死发生率达20％～40％。针对股骨颈骨折治疗原则尽早使股骨颈骨折解剖复位，坚强内固定，减少股骨头缺血。临床上治疗股骨颈骨折的手术方法较多，为了能够进一步减少骨不愈合、股骨头缺血性坏死发生，本院于2006年10月～2008年10月采用闭合整复空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折取得良好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者选自我科采用闭合整复空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折65例，其中，男性40例，女性25例；年龄22～85岁，平均68岁。年龄>60岁者41例，占63.07％。摔伤31例，高处坠落伤10例，车祸伤15例，砸伤9例。
1.2 骨折情况
受伤至就诊时间：0.5 h～5 d，平均11 h；左侧股骨颈骨折30例，右侧股骨颈骨折35例。按骨折移位程度Garden分型：I型8例，Ⅱ型17例，Ⅲ型26例，Ⅳ型14例。按骨折部位分类：头下型9例，经颈型34例，基底型22例。所有患者均为闭合性骨折。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 所有患者入院后即行皮牵引或胫骨结节牵引，同时进行全面的检查，了解患者全身情况，有内科疾病者充分控制内科疾病后再进行手术，受伤至手术时间3-48 h，平均15.5h。
1.3.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下手术，患者平卧骨科牵引床上，将患肢固定在外展30，内旋15‘位置。先在C型臂X线机透视下行手法整复闭合复位，达解剖复位。Garden复位指数表示正位X线位上，骨小梁角度为150~-180‘，侧位片为175~-180‘。常规消毒辅巾，在C臂透视下用导针标出股骨头位置及股骨干处进针点，于大粗隆下3~5 om处经皮与股骨颈平行向股骨头钻人一枚直径为2 mm的导针，针尖指向腹股沟韧带与股动脉交点外侧1 om处o，确定股骨颈前倾角15‘，颈干角135‘，导针方向正确无误后，平行于导针“品”字形打人2根导针，沿导针依次钻孔、攻丝，测深后拧人相应长度的空心加压螺钉，使螺钉尖端位于股骨头关节面下5 mtll，C臂透视下内固定螺钉位置及骨折复位满意。1，3，3术后处理 术后患肢于外展中立位皮牵引或穿“丁”字鞋2周，次日开始即行股四头肌等长收缩功能锻炼，1周后坐起，在骨科床上主动屈伸患膝关节，3个月后扶拐，部分负重行走，3个月内不盘腿、不侧卧、不负重，6个月后开始逐步负重锻炼，12个月后骨折愈合坚强再弃拐行走。
1.4 疗效评定
依据Garden对线指数将复位质量分为4级：Harris髋关节功能评分；随访观察骨折愈合率，股骨头坏死率。
2 结果
所有患者均顺利完成手术，手术时间20~55 min，平均35 rain；术中出血40~80 ml；骨折愈合时间为3，5~8，0个月，平均5，5个月，未发现螺钉松动断裂及变形。随访1~2年股骨颈骨折65例，愈合59例，骨折愈合率为90，76％；骨折不愈合6例，不愈合率为9，24％。出现股骨头缺血性坏死2例，股骨头坏死率为3，07％。X线片上测量Garden对线指数结果显示，I一Ⅱ级60例，Ⅲ一Ⅳ级5例。Harris髋关节功能评分，优：35例，良：21例，中：3例，差：6例，优良率为86，15％。
3 讨论
股骨颈骨折常用的内固定物有圆针、三翼钉、螺纹针等，由于内固定物边缘光滑，加之股骨颈骨折，老年人骨质疏松。骨质对针壁的挤压约束力减小，常在骨折愈合前出现针体滑动、脱落。三翼钉有一定的抗旋转作用，不能对抗上方的张应力，可以使骨折端分离，不能对抗肌肉收缩或负重产生的上下剪力，可导致移位。
空心加压螺丝钉钉体直径较小，对股骨颈骨质及髓内血管损伤小，对股骨颈血运干扰小，减少股骨颈内缺血。由于空心加压螺丝钉等腰三角形的立体框架结构在内固定后能有效防止股骨头的旋转及下沉，有较高的抗剪、抗弯、抗扭转能力。空心加压螺丝钉旋人时对两骨折端间产生加压作用。骨折端可获得良好的加压力，使骨折端充分接触，减少了骨小梁的变形及骨内压增高的程度，有利于股骨头内血运的再生及骨质的修复，两枚以上加压螺丝钉的旋人能够有效控制股骨头的旋转移位，使两骨折端接触紧密，从而加快了骨折的愈合。
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