支撑喉镜下手术治疗声带息肉的临床观察

来源:用户上传      作者: 张梅凤

　　[摘要] 目的:探讨支撑喉镜下手术治疗声带息肉的临床疗效。方法:对47例声带息肉患者行内镜辅助支撑喉镜下声带息肉手术。结果:本组全部患者均在气管插管下全麻手术,其中治愈44例(93.62%),好转3例(6.38%)。术后3个月～1年随访,声嘶改善良好,无声带水肿和病变复发等。结论:全麻下进行支撑喉镜下手术治疗声带息肉简便易行、安全有效、并发症少、费用低、康复快。
　　[关键词] 支撑喉镜;声带息肉;手术治疗
　　[中图分类号] R767.4 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(c)-152-02
　　
　　声带息肉是喉科常见的声带良性增生性病变,也是声音嘶哑的常见原因之一,多见于声带边缘前中1/3交界处,主要由用声不当或用声过度引起[1]。我院2008年10月～2009年6月在插管全麻下进行显微支撑喉镜下声带息肉手术47例,取得满意疗效,现报道如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组声带息肉患者47例,其中男21例,女26例;年龄最大68岁,最小14岁,平均33.4岁;左侧22例,右侧14例,双侧声带息肉11例,呈对称性;广基息肉32例:息肉基底宽>4 mm;带蒂息肉15例;病程2个月～7年,平均2.4年;职业:工人22例,农民16例,教师4例,干部4例,学生1例。所有患者术前术后均行喉镜检查,术后病理报告证实为声带息肉。
　　1.2 方法
　　前6 h禁水、禁食。术前30 min肌注鲁米那0.1 g,皮下注射阿托品0.5 mg。患者取平卧位,插管全麻满意后改为仰卧位,头后垂。支撑喉镜沿舌根进入喉根部,挑起会厌,暴露声门及声带,缓慢向下推移支撑喉镜使其尖部距声带0.5 cm时提起喉镜。若病变部位暴露不清,可适当调整喉镜位置直至病变部位充分暴露,再将支撑喉镜固定于护胸板上。调整显微镜至病变在镜下清晰可见。对于广基病变,运用显微喉刀在息肉沿病变与正常黏膜交界处切开黏膜层,用喉息肉钳沿切口一次或分次钳取赘生物。分次钳除时应遵循“宁少勿多”的原则,细致耐心地分次钳取病变组织以避免损伤正常声带组织。术中应尽量保留声带黏膜。如遇术野出血影响操作,可用肾上腺素盐水浸湿的小棉片贴于创面出血处12 min后取出,一般出血即止。双侧息肉均予一次性切除,一般先切除较大者。术后病变组织送病理检查。
　　全部患者术后禁食6 h以防误吸。静脉注射抗生素和地塞米松3～5 d以预防伤口感染和喉头水肿。庆大霉素8万U+地塞米松5 mg+生理盐水20 ml雾化吸入,1～2次/d,连续1周。禁食辛辣刺激性食物,并严格禁声3 d,禁止耳语,1周后行发声训练。术后根据病变情况1～3个月进行纤维喉镜复诊。
　　1.3 疗效判断标准
　　治愈:声嘶消失,发音正常,纤维喉镜查病变完全清除,声带边缘平滑、整齐无粘连,水肿、充血消退,声门闭合良好;好转:声嘶较术前明显减轻,纤维喉镜查病变清除,声带轻度肿胀、充血,声门无粘连,闭合有狭小缝隙;无效:声嘶无改善,纤维喉镜查病变仍存,声带充血、水肿明显,声门闭合有较大缝隙[2]。
　　2 结果
　　本组全部患者均在气管插管下全麻手术,其中治愈44例(93.62%),好转3例(6.38%)。5例(10.64%)术后出现软腭、咽后壁、舌根轻度瘀紫或插伤,多发生于颈短肥胖且声门暴露困难者。术后3个月～1年随访,声嘶改善良好,无声带水肿和病变复发等。
　　3 讨论
　　声带息肉是喉部常见的良性肿瘤,病理组织学变化主要在黏膜上皮下层有水肿、出血、血浆渗出、血管扩张、毛细血管增生、血栓形成、纤维蛋白物沉着、玻璃样变性、黏液样变性、纤维化等,还可有少量炎性细胞浸润,偶见钙化[3]。
　　声带息肉的药物治疗效果不佳,目前主要是手术摘除、射频、激光等方法。声带息肉可在间接喉镜、纤维喉镜及支撑喉镜下完成手术,间接喉镜下手术视野小、不清晰,手术操作往往欠细致,易残留病变组织或损伤正常组织[4];纤维喉镜是一种软管装置,管径小,可随意弯曲而不受局部解剖因素影响,但纤维喉镜视野小,镜面易污染模糊,因喉组织钳较小和力量弱而难以切除广基、质硬或较大病变[5]。对于声带小结的手术效果优于支撑喉镜,但是对声带息肉手术适应证受到一定的限制;支撑喉镜下声带息肉摘除术手术范围较广,除张口困难、血液病、严重颈椎病、急性感染病灶存在、心肝肾功能不全、T2及以上的声带癌是手术绝对禁忌证外,其余均适应[6];另外,支撑喉镜的喉钳为硬性结构,可直接接触病变部位,故定位准确,操作简单、有效。
　　本研究采用显微支撑喉镜下对声带息肉进行精确切除,最大限度地彻底清除声带病变组织,尽可能减少对声带的损伤,创面小,术后恢复快,不发生声带粘连。本组治愈率高达93.62%,效果良好。总之,支撑喉镜下声带息肉手术时间短,创伤小,全麻下患者痛苦小,术者有充分的时间反复观察,精细操作,详尽止血,患者术后康复快;只要严格掌握手术适应证,术前详细检查,术中密切观察,手术是安全可行的。
　　[参考文献]
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　　[2]丁吉女,蒋建华,宋月珍.电视支撑喉内镜下沿Reinke间隙行声带息肉摘除术(附32例报告)[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2003,9(3):179-180.
　　[3]马连山,董文会,李学昌,等.支撑喉镜声带息肉切除术后并发舌下神经麻痹[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(5):323.
　　[4]刘光华.表麻支撑喉镜下声带息肉摘除56例报告[J].中国当代医药,2009,16(11):252.
　　[5]李正玉,李剑华,李慧.纤维喉镜下声带息肉摘除术269例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2008,8(1):2.
　　[6]王云杰,应正标,余翔.支撑喉镜下喉内镜与显微镜手术治疗声带良性病变的疗效比较[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2005,5(4):256.
　　(收稿日期:2010-03-16)

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