腹腔镜辅助胃癌根治术临床护理探讨
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作者: 戚晓霞,姜昊君,魏见芳,郭玉庆
[摘要] 目的:探讨腹腔镜胃癌根治术患者围术期护理措施,为腹腔镜手术患者围术期护理提供参考。方法:回顾性分析我院自2002~2009年120例腹腔镜胃癌根治术患者围术期护理方法及效果,归纳腹腔镜胃癌根治术的护理策略。结果:全部患者在围术期给予常规护理及心理护理,并针对手术的特点进行针对性的护理,全部患者均顺利康复,无护理相关并发症发生。结论:腹腔镜胃癌根治术围术期,要采取常规护理和针对性护理相结合的护理策略,增加护理安全,提高护理质量。
[关键词] 腹腔镜;胃癌根治术;围术期护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-079-02
腹腔镜胃癌根治术是近年来新型的胃癌手术方式,腹腔镜胃癌根治术不同于传统手术,如手术时间相对较长,术后恢复较快等,在围术期的护理上,具有其特殊性,我科近7年来对120例腹腔镜胃癌根治术患者成功进行围术期护理,取得较好的效果,现将护理措施及体会总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本文共护理腹腔镜胃癌根治术患者120例,其中,男79例,女41例,年龄36~78岁,平均(57.0±6.9)岁。其中表现为上腹部不适68例,黑便19例,恶心呕吐33例,所有患者术前均经胃镜及病理诊断明确,CT平扫及增强扫描影像学分期。其中低分化腺癌62例,中分化腺癌37例,高分化腺癌21例,影像学分期Ⅰ期36例,Ⅱ期77例,Ⅲ期9例,术后病理分期Ⅰ期19例,Ⅱ期71例,Ⅲ期30例,所有患者均无心肺系统严重疾病。
1.2术前护理
1.2.1心理护理:术前常规入院宣教,采取疏导及劝慰等心理护理手段减少患者的抑郁及焦虑心理,进行手术教育,使患者充分了解腹腔镜胃癌根治术的安全性及优势,消除不利于手术的消极因素,使患者树立信心,主动配合医护人员做好术前准备[1]。
1.2.2饮食指导:进食标准以无刺激性、高营养少渣流质饮食,减轻胃肠负担,改善营养状态。幽门梗阻患者,给予全静脉营养支持,静脉输液维持水电解质平衡。
1.2.3术前配合医生完成常规血化验、心肺功能检查、CT扫描等检查。
1.2.4 皮肤准备:术前皮肤清洁以脐部为重点,先用医用软皂局部清除污垢再常规碘伏消毒,耻骨前术区备皮,并要注意观察备皮区有无皮肤疾病及皮肤破损,如有通知主管医生,手术日清晨完成皮肤准备,医用贴膜覆盖皮肤,等待手术。
1.2.5 胃肠道准备:术前进行充分的胃肠道准备,采取口服缓泻剂,术前1 d口服恒康正清2盒,术前日晚做清洁灌肠,同时应观察排便情况。幽门梗阻患者,手术前3 d开始高渗盐水洗胃,每日1~2次,减轻胃壁的水肿,增加手术安全。
1.3 术后护理
1.3.1 术后常规多参数监护,严密观测并记录生命体征,每30分钟1次,各项指标平稳后可每小时记1次,连续24 h。如血压下降,尿量减少,心率增快、血氧饱和度下降等情况,应考虑可能有腹腔出血或血容量不足,呼吸功能或心功能衰竭等,应立即报告医师处理。
1.3.2 吸氧、雾化吸入:腹腔镜手术常用二氧化碳建立气腹,如浓度过大可导致高碳酸血症及呼吸性酸中毒。应充分给氧中和二氧化碳浓度。未清醒前保持呼吸道通畅,醒后垫枕,鼓励咳嗽、咳痰。给予雾化吸入,湿化气道,利于痰液咳出及肺通气,防止肺部感染和肺不张。
1.3.3皮肤护理:患者自手术室返回病房时仔细检查周身皮肤,尤其是容易受压部位,腹腔镜胃癌手术时间较长,重点注意有无皮肤发红等异常现象,进行压疮度评分,给予定时轴线翻身,受压皮肤按摩,局部涂滑石粉等,防止压疮发生,同时,要注意有无皮下气肿的发生[2],如有皮下气肿发生,要详细记录部位范围,对于延及颈部的皮下气肿,要注意观察有无呼吸困难及血氧饱和度变化。
1.3.4 管道护理:①胃癌手术胃管是否通畅至关重要。妥善固定并保持负压通畅[3]。观察引流液量与色,做好记录。术后24 h内因术中残留血及创面渗血,引流液可呈暗红色或咖啡色。如24 h总量大于500 ml或引流液呈鲜红色,可能是吻合口出血,应立即通知医师处理。②腹腔引流管的护理:妥善固定并保持通畅,翻身时应解开,站立时不能高于腹部引流口的高度,避免引流液返流。每日更换引流袋,定时挤压,防止堵塞,及时记录引流液的量与性状。正常情况下:术后1 d引出100~400 ml血性渗液,如术中用做化疗药物冲洗,引流量也可增加100 ml。次日逐渐减少,3~4 d后可降至20 ml以下,此时可拔管。术后引流液呈鲜红色,量逐渐增加,应考虑是否有腹腔内出血。若引流液逐渐增加,混浊且呈黄绿色,应考虑是否有吻合口瘘,应适当延长带管时间,酌情处理[2]。③尿管护理:每日尿管护理两次并记录尿量。女性应根据生理特征做外阴清洁。间断夹闭导尿管,反复训练膀胱功能,一般术后1~2 d拔管以减少尿路感染。④鼓励患者早期活动,术后血压平稳24 h内床上活动如翻身、半坐。24~48 h可在床边短距离活动,视患者体能以其能耐受为准,同时注意其面色及生命体征变化。⑤饮食指导:术后饮食应遵循少量多餐原则。进食高营养、易消化、无刺激的少渣饮食,视自身情况逐渐过渡到正常饮食。顺序:实验餐-流质饮食-半流质饮食-软食-普食。
2结果
120例腹腔镜辅助胃癌根治术患者,住院时间11~16 d,平均13.1 d,住院期间无压疮、引流管阻塞等护理相关并发症发生,均顺利出院。
3讨论
腹腔镜胃癌根治术是近年来开展的新型医疗技术,患者普遍对于该手术缺乏了解,存在担忧心理及期望值过高,在术前宣教时,要给予患者充分的了解,减少患者术前的担忧心理及对手术的过高期望值[4],增加手术及护理的安全,以利于患者的身心健康的恢复。
腹腔镜胃癌根治术同传统手术间存在着差异,如术中常时间腹腔充盈二氧化碳,容易造成高碳酸血症、手术时间长,容易在术中发生压疮或皮肤损伤,在手术操作中容易造成皮下气肿等,在护理过程中要具有针对性地给予严密观察及护理干预措施[5],提高护理质量与安全。
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(收稿日期:2010-02-01)
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