早期胃癌根Ⅱ式合并小弯次全切除术40例分析

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　　[摘要] 目的 探讨超声刀在早期胃癌根Ⅱ式合并小弯次全切除术中的临床应用效果。 方法 选取2011年7月～2012年12月入住我院的早期胃癌的40例患者，将其分为观察组和对照组。观察手术出血量、手术时间、继发出血情况、术后3 d总引流量、清扫淋巴结数量、术后排气时间。 结果 观察组手术平均出血量、手术时间、术后3 d总平均引流量、清扫淋巴结平均数量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且两组继发出血例数相比差异有统计学意义（P<0.05）；术后排气情况差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期胃癌根Ⅱ式合并小弯次全切除术中使用超声刀具有积极的临床意义，值得推广。
　　[关键词] 早期胃癌；全切术；超声刀
　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0040-03
　　Analysis of 40 cases of type Ⅱ radical surgery combined with small curve subtotal excision of early gastric cancer
　　ZHENG Yichuan
　　Department of Gastrointestinal Surgery，Guigang City People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guigang 537100，China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical application effects of ultrasound knife in the type Ⅱ radical surgery combined with small curve subtotal excision of early gastric cancer. Methods Forty patients with early gastric cancer who had been hospitalized in our hospital from July 2011 to December 2012 were divided into the observation group and the control group. Intraoperative bleeding amount， surgical time， secondary bleeding situation， postoperative 3-day total drainage volume， number of cleared lymph nodes and postoperative exhaust time were observed. Results The average intraoperative bleeding amount， surgical time， postoperative 3-day average total drainage volume and average number of cleared lymph nodes of the observation group were significantly lower than those of the control group， with significant differences（P<0.05）. The two groups were significantly different in the secondary bleeding situation（P<0.05） and the postoperative exhaust situation（P<0.05）. Conclusion The application of ultrasound knife in the Type II radical surgery combined with small curve subtotal excision of early gastric cancer has positive clinical significance and is worthy of promotion.
　　[Key words] Early gastric cancer； Total excision； Ultrasound knife
　　早期胃癌手术治疗效果较好，文献资料五年治愈率80%～90%。为进一步提高早期胃癌的手术治愈率，对早期胃癌采用根Ⅱ式合并小弯次全切除术，使三、五年治愈提高到100%，效果良好[1]。超声刀是一种利用高频声波震荡产生机械能在切割组织的同时使组织凝固，从而起到止血作用的手术器械，已被广泛应用[2]。本文现对2011年7月～2012年12月入住我院进行早期胃癌根Ⅱ式合并小弯次全切除术的40例患者的临床资料进行回顾分析，将24例应用超声刀治疗的患者作为观察组，另16例实施常规电刀手术治疗的患者作为对照组，统计并分析两组患者的手术出血量、手术时间、继发出血情况、术后3 d总引流量、清扫淋巴结数量、术后排气时间，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2011年7月～2012年12月入住我院进行早期胃癌根Ⅱ式合并小弯次全切除术的40例患者，24例应用超声刀治疗即为观察组，16例应用常规电刀手术治疗即为对照组。观察组中男13例，女11例，年龄37～63岁，平均（47.0±4.2）岁；对照组中男9例，女7例，年龄36～61岁，平均（46.0±1.4）岁。两组患者性别、年龄、患病时间、疾病严重程度、居住环境、工作等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法
　　两组早期胃癌患者均实施胃癌根Ⅱ式合并小弯次全切除术，其中观察组应用超声刀手术，对照组实施常规电刀手术治疗。具体方法：对患者采取仰卧位，行常规开腹手术，在直视下对胃部以及周围组织进行探查，找到癌变灶，并能够触及。首先对胃左动脉、胃右动脉、胃网膜右动脉以及为短动脉进行结扎，以防止由于手术原因导致癌细胞随血液发生转移。根据造影结果显示，打开胃腔，找到癌变部位后，由三名以上医师进行商议决定切除部位。切除后对一、二站的淋巴结进行清除，直到血管鞘膜，对血管周围的淋巴脂肪组织进行仔细剔除以达到根治目的。术后对患者的生命体征进行观察，并对腹部其他器官以及可能波及的组织器官进行检查后逐层缝合。
　　1.3观察指标
　　观察两组患者手术出血量、手术时间、继发出血情况、术后3 d总引流量、清扫淋巴结数量、术后排气时间。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS17.0统计学软件包进行分析。计量资料以（x±s）表示，独立样本t检验，计数资料以率的形式表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者手术出血量、手术时间比较
　　观察组手术平均出血量（71.20±10.38）mL少于对照组（273.10±9.89）mL，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术平均时间（153.00±10.31）min短于对照组（239.00±12.64）min，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　表1 两组手术出血量、手术时间比较（x±s）
　　2.2 两组患者继发出血情况、术后3 d总引流量、清扫淋巴结数量比较
　　观察组继发出血0例，对照组继发出血3例，占18.75%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后3 d总平均引流量[（76.02±6.49）mL/d]少于对照组[（224.53±7.88）mL/d]，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组清扫淋巴结平均数量[（32.00±3.15）个]多于对照组[（21.19±2.62）个]，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组患者术后排气时间
　　观察组中24 h内排气12例，占50.00%，24～48 h内排气10例，占41.67%，48～72 h内排气2例，占8.33%，超过72 h排气0例；对照组中24 h内排气3例，占18.75%，24～48 h内排气6例，占37.50%，48～72 h内排气6例，占37.50%，超过72 h排气1例，占6.25%，两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　表3 两组术后排气时间比较[n（%）]
　　3 讨论
　　由于现在快节奏的生活脚步，随着生活压力和工作压力的不断加大，癌症的患病比例越来越高，在我国，癌症的死亡率呈上升趋势，而中国男、女性胃癌死亡率居于首位[3]，仅次于肺癌、肝癌和肠癌。临床上将癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层认定为早期胃癌[4]。而早期胃癌患者中有绝大部分都没有明显症状，因此胃癌也被称为“隐形杀手”[5]。在临床上，无论有无淋巴结转移和远处转移，早期胃癌手术治疗效果明显，5年生存率可达90%以上，而中晚期胃癌则很差，仅为5%～15%[6]。所以早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胃癌患者生存率的关键[7]。
　　由于胃癌根Ⅱ式治疗方法效果明显且并发症少，已经成为治疗早期胃癌的标准术式，且5年生存率可以达到88%以上，而淋巴结转移是影响疾病预后的重要因素，在早期胃癌中转移率可占到12%，因此，为提高患者的术后生活质量，各种微创手术在临床上不断地发展和应用。20世纪90年代以来，腹腔镜技术开始应用于胃切除手术，1994年国外首先报道了腹腔镜胃契形切除术治疗早期胃癌，1991～2003年间，日本已有7800例胃癌患者行腹腔镜手术。现在，腹腔镜胃癌根治术已成为治疗早期胃癌的标准术式[8]。早期胃癌手术中根Ⅱ式合并小弯次全切除术在临床上运用广泛，效果明显。
　　超声刀（ultracision-harmonic scalpel，UHS）是80年代末期在国外开始应用于外科手术的一种新的医疗器具，目前在美国、日本等发达国家发展很快，已较广泛应用于各种外科手术，大有取代电刀的趋势，国内也已经有越来越多的医院配备了这种设备，但应用还不广泛[9]。但是由于超声刀能够同时切割组织并具有止血功能[10]。由于新型超声刀具有切割速度快、止血效果好、不产生烟雾和焦痂及手术视野清晰等优点，所以被逐渐应用于开放手术中，并取得了较好的效果[11]。
　　由于超声刀是一种通过聚焦功能将超声能量聚集在一点，使聚焦点处的温度瞬间升高，通过高温来破坏肿瘤组织，达到杀灭肿瘤细胞的目的，而使周围的正常组织不受影响。本研究中，2011年7月～2012年12月入住我院进行早期胃癌根Ⅱ式合并小弯次全切除术的40例患者的临床资料，其中24例应用超声刀即为观察组，16例实施常规电刀手术治疗即为对照组。统计并分析两组患者的手术出血量、手术时间、继发出血情况、术后3 d总引流量、清扫淋巴结数量、术后排气时间。本研究表明，观察组手术平均出血量（71.20±10.38）mL少于对照组（273.10±9.89）mL，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术平均时间（153.00±10.31）min短于对照组（239.00±12.64）min，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组继发出血0例，对照组继发出血3例，占18.75%，两者相比有明显差异（P<0.05）；观察组术后3 d总平均引流量[（76.02±6.49）mL/d]少于对照组[（224.53±7.88）mL/d]，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组清扫淋巴结平均数量[（32.00±3.15）个]少于对照组[（21.19±2.62）个]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组者中24 h内排气12例，占50.00%，24～48 h内排气10例，占41.67%，48～72 h内排气2例，占8.33%，超过72 h排气0例；对照组中24 h内排气3例，占18.75%，24～48 h内排气6例，占37.50%，48～72 h内排气6例，占37.50%，超过72 h排气1例，占6.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究数据表明早期胃癌根Ⅱ式合并小弯次全切除术中使用超声刀在患者的手术出血量、手术时间、继发出血情况、术后3d总引流量、清扫淋巴结数量、术后排气时间等方面都优于传统手术方法。这些优势都来源于超声刀拥有一套肿瘤识别系统，可以准确探测到肿瘤的部位和大小，然后把这些影像信息传递到计算机中，计算机根据收集到这些信息可以自动锁定肿瘤，在电脑技术的控制下，超声波毫无损伤地穿过人体正常组织杀死肿瘤细胞，但保护周围的正常组织，因此不仅手术时间、肿瘤清扫速度都由于传统方法，患者胃肠功能恢复和出血量等损伤及恢复情况也有明显优势，同时操作中也避免了传统电刀会出现烟雾、焦痂或电火花的情况，不仅切割准确、止血效果好，同时可控性强，先进性很明显。由于治疗时对患者造成的痛苦很小，不会加重身体的负担，因此对已经出现转移或肿瘤已经于周围的组织、血管等包裹在一起的情况，也可以适用超声刀治疗，因此这种疗法对提高肿瘤患者的生存治疗有不可估量的价值。 　　综上所述，早期胃癌根Ⅱ式合并小弯次全切除术中使用超声刀手对于网膜和细膜处理及粘连分离简单容易，手术中视野清晰，不产生烟雾和焦痂，是一种理想的切割止血工具，且在手术出血量、手术时间、继发出血情况、术后3 d总引流量、清扫淋巴结数量、术后排气时间等方面相对于传统电刀手术操作存在明显优势，具有积极的临床意义。
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　　（收稿日期：2015-02-06）
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