从肺论治面部皮肤病验案
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作者: 周宝宽 周探
关键词：从肺论治；痤疮；酒渣鼻；面部皮炎；面部湿疹
中图分类号：R246.7文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）02-0032-02
肺实者，宜疏邪祛痰利气。偏于寒者宜温宣，偏于热者宜清肃。肺虚者，应辨其阴虚、气虚而培补之。阴虚者，滋阴养肺；气虚者，补益肺气；气阴并虚者，治当兼顾。本文所述之面部皮肤病证多为肺经风热，肺失宣降，湿热浸淫，痰湿蕴结。治宜疏风清肺，化湿祛痰。所用中药以泻肺、清肺、清热解毒、利湿化痰为主，常用桑白皮、枇杷叶、黄芩、金银花、陈皮、桔梗、猫爪草、茯苓等。证属肺经风热、痰湿蕴结之痤疮，用清肺疏风化痰汤治疗；证属肺胃积热之酒渣鼻，用清肺泻火汤治疗；证属肺经风热、痰湿蕴结之面部皮炎，用清肺化痰消疹汤治疗；证属肺失宣降、湿热浸淫之面部湿疹，用宣肺清热利湿汤治疗。从肺论治面部皮肤病，疗效满意。现举4则医案，供参考。
1痤疮案
宋某，男，21岁，于2009年9月3日初诊。主诉及现病史：面部起粉刺、囊肿3年。3年前，面部起白头粉刺，时轻时重，未引起重视，久之，发展为脓疱及囊肿，内服外涂多种中西药物，无明显疗效，来中医门诊求治。现症：丘疹色红，微痒，散在脓疱及囊肿，口渴，大便秘结；舌红，苔薄黄，脉浮数。西医诊断：痤疮。中医诊断：肺风粉刺。辨证：肺经风热，痰湿蕴结。治法：清肺疏风，渗湿化痰。方药：清肺疏风化痰汤。药用：桑白皮10 g，炙枇杷叶10 g，黄芩10 g，牛蒡子10 g，金银花10 g，连翘10 g，猫爪草10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，北沙参10 g，炙甘草10 g。水煎服，早晚各1次。第三遍煎液局部湿敷。二诊（2009年9月10日）：上方用7剂，已无新生丘疹，脓疱渐消，二便通畅。守方继服。外用药同前。三诊（2009年9月24日）：上方又用14剂，脓疱及丘疹消失，囊肿明显回缩，二便通畅。上方去黄芩、牛蒡子、连翘，加桂枝3 g，又服14剂，诸症悉除。随访1年，未见复发。
按：痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。现代医学认为发病主要与雄激素、皮脂分泌增多，毛囊口上皮角化亢进，痤疮丙酸杆菌感染及遗传等因素有关。中医病因病机多为素体阳热偏盛，肺经蕴热，外感风邪，熏蒸面部；过食辛辣及肥甘厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸于面；肺胃积热，化湿生痰，痰湿凝结。本案为素体肺经蕴热，复感风邪，加之过食辛辣肥甘，脾失健运，聚湿生痰，熏蒸面部所致。治宜清肺疏风，渗湿化痰。方中桑白皮甘、寒，归肺经，泻肺平喘，利水消肿；枇杷叶苦、微寒，归肺、胃经，清肺止咳，降逆止呕；黄芩清热燥湿，泻火解毒，善清肺胃胆及大肠之湿热，尤长于清中上焦之湿热；牛蒡子疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消肿；金银花、连翘清热解毒，疏散风热，消肿散结；猫爪草化痰散结，解毒消肿；陈皮化痰；茯苓健脾渗湿；北沙参养阴清肺，益胃生津；炙甘草解毒和中，调和诸药。桑白皮、枇杷叶、黄芩、牛蒡子、北沙参均直接作用于肺，或清，或宣，或养，而其他几味药通过疏散风热、化痰、渗湿，也起间接作用。
2酒渣鼻案
陈某，男，26岁，于2009年10月19日初诊。主诉及现病史：2年前鼻部潮红，未重视，久之，鼻部起丘疹，毛细血管扩张，曾用防风通圣丸及外涂药膏缓解，近期加重，求中医诊治。现症：鼻部及面颊皮肤潮红，散在丘疹、脓疱，毛细血管扩张，口干，便秘；舌质红，苔黄，脉滑数。西医诊断：酒渣鼻。中医诊断：酒渣鼻。辨证：肺胃积热。治法：清肺胃之蕴热。方药：自拟清肺泻火汤。药用：桑白皮10 g，炙枇杷叶10 g，黄芩10 g，黄连5 g，猫爪草10 g，陈皮10 g，丹参10 g，天花粉10 g，麦冬10 g，炙甘草10 g。水煎服，早晚各1次。第三遍煎液局部湿敷。二诊（2009年10月26日）：上方用7剂，潮红消失，丘疹回缩，二便通调。守方继服。三诊（2009年11月9日）：上方又用14剂，丘疹、脓疱消失，毛细血管扩张减轻。上方去黄连，加白术10 g，茯苓10 g，又服14剂，诸症悉除。
按：酒渣鼻是一种发生于鼻、面中部，以红斑、丘疹及毛细血管扩张为主要表现的皮肤病。现代医学认为与精神因素、颜面血管运动神经功能失调、胃肠功能紊乱、内分泌失调、蠕形螨感染等有关。中医病因病机为肺胃积热上蒸，复感风邪，血瘀凝结而成，或嗜酒之人，酒气熏蒸，复感风邪，交阻肌肤所致。治宜清肺胃之蕴热，化痰散结消疹。方中桑白皮、枇杷叶清肺化痰；黄芩清肺胃湿热；黄连清热燥湿，泻火解毒；猫爪草化痰散结，解毒消肿；陈皮燥湿化痰；丹参活血化瘀；天花粉清热泻火，生津止渴，消肿排脓；麦冬养阴生津，润肺清心；甘草解毒和中，调和诸药。本案既属从肺论治，又应用了八法中的消法、清法、补法等。祛痰、化瘀、解毒、养阴生津，痰瘀毒并治，消、清、补并用。
3面部脂溢性皮炎案
周某，男，31岁，于2009年9月15日初诊。主诉及现病史：头面部起淡红色斑片、其上覆有油腻性鳞屑及痂皮、瘙痒2年。在某医科大学附属医院诊断为脂溢性皮炎，局部外涂2%酮康唑及5%硫磺软膏缓解，停药后复发，皮损加重，面积扩大，求中医诊治。现症：头、面、眉、耳均可见暗红色斑片，覆以鳞屑，头皮痂皮较重，瘙痒，咳嗽痰多，纳呆，便溏；舌红，苔腻，脉滑数。西医诊断：脂溢性皮炎。中医诊断：面游风。辨证：肺经风热，痰湿蕴结。治法：疏风清肺，祛痰化湿。方药：自拟清肺化痰消疹汤。药用：桑白皮15 g，炙枇杷叶10 g，黄芩10 g，川贝母5 g（研末服），前胡10 g，桔梗10 g，砂仁10 g，白术10 g，茯苓10 g，白鲜皮10 g，刺蒺藜10 g，炙甘草10 g。水煎服，早晚各1次。第三遍煎液局部外洗，每日2次。二诊（2009年9月22日）：上方用7剂，鳞屑消退，结痂脱落，瘙痒明显减轻，二便通畅。守方继服。三诊（2009年10月13日）：上方又用21剂，痒止，疹消，咳止。上方去黄芩、川贝母，又服7剂，诸症悉除。随访1年，未见复发。
按：脂溢性皮炎是发生于头、面、眉、耳等处皮脂分泌活跃部位的一种慢性炎症性皮肤病，以暗红色或黄红色斑片上覆以鳞屑或痂皮为特征。中医病因病机为素体湿热内蕴，感受风邪；或平素血燥之体，复感风热之邪，血虚生风，风热燥邪蕴阻肌肤；或过食辛辣肥甘厚味，脾失健运，化湿生热，湿热蕴阻肌肤。本案为素体湿热内蕴，风邪袭肺，肺失宣降，痰湿蕴阻肌肤。治宜疏风清肺，祛痰化湿，消疹止痒。方中桑白皮、炙枇杷叶泻肺平喘，清肺止咳，利水消肿；黄芩清热燥湿，泻火解毒，清肺、胃、大肠之湿热；川贝母清热化痰，润肺止咳，散结消肿；前胡降气化痰，疏散风热；桔梗宣肺，祛痰，利咽，排脓；砂仁化湿行气，温中止泻；白术、茯苓健脾渗湿；白鲜皮、刺蒺藜疏风止痒；甘草解毒和中，调和诸药。本案既要疏风清肺，又要化痰祛湿。化痰既要消除已生之痰，又要杜绝生痰之源，本案所用化痰之品既直接作用于肺化痰，又通过清热、燥湿、降气而化痰，而祛湿主要通过健脾，且湿祛有助痰消，绝痰湿产生之源。
4面部湿疹案
钱某，女，29岁，于2009年10月8日初诊。主诉及现病史：面部起丘疹、渗出、瘙痒1年。经某医院诊断为湿疹，口服西替利嗪片及外涂炉甘石洗剂，有所缓解，近2周因外感风邪及过食辛辣而加重，现求中医治疗。现症：面部散在丘疹、脓疱，颊部尤重，已出现糜烂，渗出，瘙痒，咳痰，身热，心烦，口渴，大便干，尿短赤；舌质红，苔黄，脉滑数。西医诊断：湿疹。中医诊断：湿疮。辨证：湿热浸淫，肺失宣降。治法：清热利湿，宣肺化痰，消疹止痒。方药：自拟宣肺清热利湿汤。药用：黄芩10 g，前胡10 g，桔梗10 g，川贝母5 g（研末服），桑叶10 g，石膏20 g（包煎），知母10 g，蝉蜕10 g，防风10 g，荆芥10 g，白鲜皮10 g，苦参10 g，车前子30 g，（包煎），泽泻30 g，苍术10 g，炙甘草10 g。水煎服，早晚各1次。第三遍煎液局部冷敷。二诊（2009年10月15日）：上方用7剂，渗出止，痒减轻，热退，二便通调。上方去石膏、苦参，继续口服及外敷。三诊（2009年10月29日）：上方又用14剂，丘疹大部分消退，瘙痒及咳痰止，二便通调。守方又服7剂愈。随访1年，未见复发。
按：湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因复杂，一般认为与变态反应有关。中医病因病机多为禀赋不耐，风、湿、热邪阻于肌肤所致。本案为饮食失节，过食辛辣厚味，脾失健运，湿热内生，复感风热之邪，肺失宣降，风湿热侵淫肌肤。治宜清热利湿，宣肺化痰，消疹止痒。方中黄芩清肺、胃、大肠湿热；前胡降气化痰，疏散风热；桔梗宣肺，祛痰，利咽；川贝母清肺化痰，润肺止咳；桑叶疏散风热，清肺润燥；石膏、知母清热泻火，除烦止渴，生津润燥；蝉蜕、防风、荆芥祛风解毒，透疹，利咽；白鲜皮、苦参清热燥湿，祛风解毒；车前子利尿通淋，渗湿，祛痰；泽泻利水消肿，渗湿，泄热；苍术燥湿健脾，祛风解毒；甘草解毒和中，调和诸药。本案虽湿热较重，但仍以从肺论治为主，黄芩、前胡、桔梗、川贝母、桑叶、知母、石膏等主入肺经，清肺、宣肺、化痰，化痰有助于热退湿去；蝉蜕、防风、荆芥疏风、清热；白鲜皮、苦参、苍术燥湿；车前子、泽泻给湿热以出路。
（收稿日期：2011-10-09）
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