肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用效果分析
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【摘 要】目的：分析肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用效果分析。方法：选择2017年2月～2018年1月，医院呼吸内科收治的非危重症对象120例，按照入院顺序分为对照组、观察组各60例，对照组给予除肾上腺皮质激素外的呼吸内科基础治疗，观察组患者及其家属同意使用肾上腺皮质激素类药物，主要药物为普米克令舒、布地奈德福莫特罗。结果：观察组气促、喘息时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组对象咳嗽、吸氧、住院时间低差异无统计学意义（P>0.05）。观察组出院后30日再住院率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用有一定的效果，主要作用在于改善气道通气，从而减轻气促等症状，同时院外使用可以预防复发。
【关键词】呼吸内科；肾上腺皮质激素；合理用药
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--02
肾上腺皮质激素通过下丘脑-垂体-肾上腺轴对免疫系统能够发挥抗炎、调节细胞因子等作用，而呼吸道疾病与呼吸道炎症发生、进展关系密切，肾上腺皮质激素因此也被广泛用于呼吸道疾病特别是急症、危重症治疗[1]。但是肾上腺皮质激素也存在不良反应，有严格的适应症，近年来越来越多的抗炎药物涌现，肾上腺皮质激素在呼吸内科使用也越来越少，特别是该药是否预防性应用、足量使用争议也越来越大。本文采用对照研究，评价肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用效果。
1 资料及方法
1.1 一般资料 选择2017年2月～2018年1月，医院呼吸内科收治的非危重症对象入组。纳入标准：①轻中度的对象；②常见的慢性呼吸系统疾病急性发作、肺炎等疾病；③年龄18～60岁；④知情同意。排除标准：①危重症；②存在药物禁忌症；③大剂量使用肾上腺皮质激素史；④无法获得随访。其中入选对象120例，其中男56例、女64例，年龄（48.1±18.5）岁。疾病类型：支气管哮喘18例、慢性支气管炎72例、其他包括重叠征30例。急性期病程（2.3±1.1）日。按照入院顺序分为对照组、观察组各60例，两组对象年龄、性别、疾病类型等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予除肾上腺皮质激素外的呼吸内科基础治疗，患者及其家属拒绝使用激素类药物。主要包括对症治疗、抗炎治疗、呼吸支持等，为控制呼吸道炎症，使用β受体激动剂、白三烯受体激动剂等药物，如孟鲁司特钠。对症治疗药物主要为化痰、镇咳药物，针对感染等病因进行病因治疗，包括抗感染、抗过敏，维持内环境稳定，纠正水电解质代谢紊乱。
1.2.2 观察组 患者及其家属同意使用肾上腺皮质激素类药物，主要药物为普米克令舒（布地奈德混悬液，2ml/mg），临床主要采用雾化吸入方式，在症状控制后可鼻吸入。部分患者也可使用布地奈德福莫特罗或丙酸倍氯米松，以控制出院后的症状。
1.3 观察指标 两组对象咳嗽、气促、喘息缓解时间，吸氧时间，住院时间。两组对象住院期间重症化率，转有创机械通气率，出院后的30日再住院率。
1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件以及WPS表格进行统计学处理，咳嗽、气促、喘息缓解时间，吸氧时间，住院时间服从正态分布，采用（均数 ±标准差s）表示，观察组与对照组组间对比采用t检验，住院期间重症化率，气管切开率，出院后的30日再住院率比较采用 检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 症状控制、吸氧以及住院时间 观察组气促、喘息时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组对象咳嗽、吸氧、住院时间低差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 疾病进展以及复发情况 观察组出院后30日再住院率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肾上腺皮质激素类药物较多，在呼吸内科应用的总剂量、频次较少，品种也相对局限，主要包括布的奈德以及相关的复方制剂，对于危重症的抢救中激素的使用价值已达到肯定[1]。对于那些病情较轻的对象，相较于替代的疗法，肾上腺皮质激素是否仍然有有时有待商榷。本次研究显示，相较于对照组，观察组气促、喘息时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这可能与肾上腺皮质激素类药物可以较好的控制呼吸道炎症、改善气道通气状态有关，这可能有助于患者获得更为稳定的氧供，降低低氧血症等并发症发生风险，发挥肺保护作用。从出院的情况来看，服用布地奈德福莫特罗也有助于降低部分呼吸系统疾病对象复发风险。大量研究显示，布地奈德为代表的肾上腺素皮质激素在呼吸内科疾病治疗中确实可以加速症状的控制，但是是否可以缩短住院时间仍然有待商榷，本次研究未得出类的结论，这可能与随机对照研究困难、替代药物的使用、样本的选择标准存在差异有关[2]。
肾上腺皮质激素在呼吸内科使用更多的是体现在抗炎、减轻过敏变态反应上，常用于支气管哮喘，起效速度快是突出优势，单纯从抗炎角度来看，有许多其他的替代药物可供选择。不同类型的呼吸道疾病、不同原因诱发呼吸道的炎症机制存在一定的差异，当前布地奈德在呼吸内科可能存在一定的滥用情况，需要加强合理用药的管理。在临床实践过程中，许多患者长期使用吸入類肾上腺皮质激素预防呼吸系统疾病的发作，表现出一定程度的耐药。近年来，基于基因检测、分子生物学检测慢性呼吸系统个体化治疗开始应用于临床，具有巨大的发展潜力，今后可以尝试应用此类技术。
小结：肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用有一定的效果，主要作用在于改善气道通气，从而减轻气促等症状，同时院外使用可以预防复发，但需要避免滥用，进一步把握适应症。
参考文献
王玉华，颊建臣，杨艳莉，等.多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克患者安全性Meta分析[J].中国现代医学杂志，2014，24（7）：51-53
段苇娜.呼吸内科应用肾上腺皮质激素对支气管哮喘患者进行治疗的临床效果以及安全性[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（3）：89-90
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