腰—硬联合麻醉分娩镇痛产时发热的发生率、特点以及对母婴的影响分析
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【摘 要】目的：分析腰-硬联合麻醉分娩镇痛产时发热的发生率、特点以及对母婴的影响。方法：在2017年4月22日至2018年4月22日期间选取110例腰-硬联合麻醉分娩镇痛产妇为实验对象，根据发热情况进行分组，60例无发热现象（对照组）、50例存在发热现象（观察组），对比两组分娩结局和产程。结果：观察组自然分娩（40.00%）低于对照组，羊水粪染率（46.00%）、Agpar评分≤7分率（24.00%）高于对照组，第一产程（681.25±68.53）min、第二产程（75.86±5.26）min长于对照组（P<0.05）。结论：目前腰-硬联合麻醉分娩镇痛产时发热的发生率较高，为了改善妊娠结局，缩短产程，还需加强相应体温监测和降温处理。
【关键词】腰-硬联合麻醉；分娩；镇痛；发热；母婴影响
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--02
对于分娩产妇，常运用椎管内麻醉，随着医疗技术的完善和改进，椎管内麻醉形式多样化，包括连续蛛网膜下腔阻滞镇痛、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉，其中以腰-硬联合麻醉利用价值最高，能够发挥产妇满意度高、对母婴影响小、镇痛效果好、起效快等优势，但随着相关研究增多，可发现部分产妇在镇痛措施后，出现发热现象[1]。而本次便对发热特点和对母婴结局的影响进行了深入探究，具体如下文报道。
1 資料和方法
1.1 资料 在面对110例腰-硬联合麻醉分娩镇痛产妇时，根据发热情况进行分组，观察组（存在发热现象，50例），对照组（无发热现象，60例），人员均在2017年4月22日至2018年4月22日期间收治。入选标准：（1）产妇均为单胎妊娠；（2）产妇均为足月妊娠；（3）产妇均存在麻醉适应症。
观察组平均年龄（25.68±1.74）岁，平均孕周（38.16±1.12）周，平均孕次（2.91±1.32）次，平均产次（1.23±0.52）次，新生儿体重（3565.86±152.36）g。对照组平均年龄（25.52±1.86）岁，平均孕周（38.54±1.53）周，平均孕次（2.57±1.49）次，平均产次（1.56±0.39）次，新生儿体重（3565.55±152.22）g。两组资料不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 镇痛方法：产妇均无麻醉禁忌症，在宫口开至2～3厘米后，便可进行镇痛分娩干预，具体方法：穿刺点可选择在L3～4间隙，放置硬膜外管道，并在蛛网膜下腔注入1.5mg布比卡因+2.5ug舒芬太尼，连接镇痛泵，并注入150ml镇痛液（150ml生理盐水+150mg罗哌卡因+40ug舒芬太尼），将给药速度维持在每小时6ml，单次自控泵入量为8ml，自控时间30分钟，在分娩结束后，便可将镇痛泵拔出。
体温监测方式：将水银式体温计夹于产妇腋下测量体温，在10分钟后读取数值。体温监测频率：实施麻醉前10分钟、麻醉镇痛后30分钟，并保持2h/次监测频率，若采用降温措施后，还需在30分钟后测量。50例观察组产妇中，15例体温>38℃，35例体温≤38℃。
1.3 观察指标 对比两组自然分娩率、羊水粪染率、Agpar评分≤7分率、第一产程、第二产程。
1.4 统计学处理 当P<0.05时，意味着统计差值存在对比性，且运用了SPSS22.0软件统计学处理。
2 结果
观察组自然分娩低于对照组，羊水粪染率、Agpar评分≤7分率高于对照组（P<0.05）。如表1所示：
3 讨论
腰-硬联合麻醉经统计，发热发生率高达40%～60%，属于分娩期间常见症状，若干预不及时，可对母婴双方造成严重影响，对此本院便进行了深入研究，可发现发热是非感染性的炎症反应，（1）镇痛平面以上的血管代偿性收缩，可促使体温升高，散热减退；（2）体温调节中枢参与调节皮肤血管，与产热平衡失常有关，可促使散热功能减退[2～3]。
分析本次研究结果，观察组自然分娩低于对照组，羊水粪染率、Agpar评分≤7分率高于对照组，第一产程、第二产程长于对照组（P<0.05），由此说明，在产妇分娩期间出现发热现象，不仅可延长产程时间，还可增加羊水粪染率，导致新生儿窒息，降低自然分娩率，对分娩结局造成严重影响。对此还需加强母婴检测，比如不断改进椎管内麻醉方式，适当放宽剖宫产指征，且对于高危人群（体温超过38℃），进行实验室检查，并考虑使用抗生素控制或预防感染，一旦产妇出现发热现象，还需给予相应降温处理，比如控制环境温度、加快补液、物理降温等，从而增加产妇散热性[4]。
总而言之，产妇在实施分娩镇痛麻醉后，容易诱发发热现象，可直接对母婴造成严重影响，因此还需加强分娩期间体温监测。
参考文献
卢映君，杨丽娟.液体摄入量对腰硬联合麻醉分娩镇痛产妇发热的影响[J]. 护理管理杂志，2015，15（4）：276-278.
王毅，吴一军，谢妮等.硬腰联合麻醉镇痛分娩对母婴结局的影响[J]. 中国医药导报，2014，19（29）：43-46.
刘继重，韩超.舒芬太尼联合低浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉用于分娩镇痛对母婴结局的影响[J]. 国际医药卫生导报，2017，16（18）：2901-2905.
周建华，高珊，余青.不同时期腰-硬联合阻滞麻醉分娩镇痛对产程及母婴的影响[J].中国当代医药，2015，22（5）：79-81.
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