集束化护理在急性重症有机磷中毒中的应用观察

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　　【摘 要】 目的：观察集束化护理应用于急性重症有机磷中毒患者的效果。方法：将2014年5月至2016年5月收治的急性重度有机磷中毒患者70例患者作为对照组，将2016年6月至2018年5月收治的急性重度有机磷中毒患者72例患者作为观察组。对照组采用急诊常规治疗和护理，观察组在对照组的基础上，给与集束化护理管理。比较两组患者的并发症及满意度。结果：以重症有机磷中毒常见并发症呼吸机肺炎、中间综合症及反跳现象为观察指标，与对照组相比较，观察组的呼吸机肺炎、中间综合症及反跳现象的发生率均明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者及家属对护理工作的满意度均明显高于对照组（P<0.05）。结论：采用集束化护理管理，可以显著降低急性重症有机磷中毒患者并发症的发生率，提高满意度，可进一步推广。
　　【关键词】 集束化护理；有机磷农药中毒
　　【中图分类号】
　　R473 【文献标志码】
　　A 【文章编号】1005-0019（2019）07-130-01
　　有机磷中毒是急诊科常见的危重症，中间综合症的发生是急性有机磷农药中毒患者死亡的常见原因[1]。急性有机磷中毒是由于毒物进入体内抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱大量积聚，进而引起胆碱能神经功能亢进，临床患者常因出现呼吸衰竭、昏迷等导致死亡[2]。为了降低患者抢救死亡率，自2016年起，我科对收治的急性重度有机磷农药中毒患者采用集束化护理管理，取得满意的效果，现汇报如下：
　　1 资料方法
　　1.1 一般资料
　　参照临床急性中毒有机磷农药中毒的诊断标准，2014年5月至2016年5月收治的急性重度有机磷中毒患者70例患者作为对照组，男39例，女31例，平均年龄（45.3±14.5）岁，中 毒到就诊平均时间（51.6±12.2）min。中毒种类：甲胺磷26例，敌敌畏25例，氧乐果13例，其他农药6例，均以口服农药就诊。将2016年6月至2018年5月收治的急性重度有机磷中毒患者72例患者作为观察组，男40例，女32例，平均年龄（44.5±15.3）岁，中毒就诊平均时间（49.6±14.2）min，中毒种类：甲胺磷24例，敌敌畏27例，氧乐果14例，其他农药7例，均已口服农药就诊。对照组采用急诊常规治疗和护理，观察组在对照组的基础上，给与集束化护理管理。两组患者的一般资料如性别、年龄、服药剂量、中毒类型等均做比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　两组患者均由同一批高年资护理人员执行护理抢救。对照组采用传统护理方法，观察组成立集束化护理管理小组，由科室骨干成员担任小组长，通过外请专家对各实施小组进行有机磷中毒的系统的急救护理技术和理论知识培训，培训内容有：有机磷农药中毒特点和患者临床症状及表现等；临床解毒剂的使用方法及出现副作用的应对措施；不同中毒患者洗胃方法的适应症和操作注意事项；中毒患者的生命体征检测；抢救静脉通路的开放及意义；胆碱酯酶复活剂和抗胆碱能神经药物的使用及注意事项；出现并发症的应急处理等。上述培训内容的具体措施应在工作中不断修订和总结经验，使集束化护理管理更完善有效。
　　1.3 观察指标 观察两组呼吸机肺炎、中间综合症及反跳现象的发生率。采用自制的满意度调查表调查患者家属、患者、护士及医生对护理工作的满意度。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS20..0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 t 检验；计数资料用绝对值表示，采用卡方检验，所有观察指标均以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 并发症发生率 观察组采用集束化护理管理后出现呼吸机肺炎、中间综合征和反跳现象的发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 护理满意度 观察组的患者、患者家属医师对及护理工作的满意度均高于对照组（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　集束化护理，是把一系列属于循证基础的治疗和护理措施集合起来，去处理临床某种难治的临床疾患[3]。集束化最初是由美国健康促进研究所（the institute for healthcare improvement， IHI）提出的，其目的是帮助医护人员为患者提供优质的医疗护理服务[4]。有机磷农药在我国广泛使用，对人及家畜均有很强的毒性。有機磷主要通过呼吸道、口腔、皮肤进入人体，对心肌、神经系统、肝肾等主要脏器有损害作用。有机磷中毒须及时洗胃，最短时间清除毒物，才能提高抢救率。因此，有机磷中毒，需要及时、有效合理的一套完整化抢救流程，才能提高抢救率。传统的抢救护理模式人员分工不明确，配合有缝隙，临床相关科室衔接不紧密，都影响有机磷中毒的抢救率。集束化护理是一种规范化和程序化的护理模式，患者在入院、抢救、转科等各个环节均能得到有效的救治及护理，是真正意义上的无缝隙衔接，可最大限度地提高患者抢救率，能有效提高护理工作效率和护理质量。
　　在急性重症有机磷中毒患者中采用集束化护理管理，观察组出现呼吸机肺炎、中间综合征和反跳现象的发生率显著低于对照组；同时，观察组的护理满意度也显著高于对照组。集束化护理管理采用合理规范的护理方案，护理人员分工明确，各个环节紧密合作，提高了抢救成功率和护理满意度，有效改善预后，值得推广。
　　参考文献
　　[1] 陆伟荣，吴先正. 有机磷中毒患者CD39/ATP轴表达与预后相关性研究[J]. 中国预防医学杂志，2018，8（14）：618-620.
　　[2] 程玲娟. 重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理分析[J]. 中国社区医师，2018，9（25）：132-133.
　　[3] 薛倩茹，余春燕. 集束化护理在有机磷中毒患者中的应用效果观察[J]. 护理实践与研究，2018，10（20）：49-51.
　　[4] 梁丹丹，陈少如，李丽. 集束化护理在脑卒中病人护理中的研究进展[J]. 全科护理，2018，10（30）：3744-3746.
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