卡孕栓联合缩宫素预防产后出血的应用效果观察
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【摘 要】目的：分析探讨卡孕栓配伍缩宫素在产后出血临床预防中的应用效果。方法：收集2017年3月至2018年3月我院收治的剖宫产并高危产后出血因素产妇30例，采用随机数字法分为2组，对照组（n=15）产妇在胎儿分娩后立即宫体注射缩宫素，术后静脉滴注缩宫素，观察组（n=15）产妇在胎儿分娩后立即宫体注射缩宫素，术后卡孕栓塞肛，而后静脉滴注缩宫素，比较两组产妇回病房后2h出血量及术后2h～24h出血量和不良反应发生率。结果：观察组产妇回病房后2h出血量为27.39±12.03mL，对照组为69.38±31.64mL，P<0.05；观察组组产妇术后2h～24h出血量为79.22±42.67mL，对照组为191.34±77.28mL，P<0.05；两组产妇不良反应发生率无显著性差异，P>0.05。结论：卡孕栓配伍缩宫素治疗法均可有效降低产妇分娩后的出血量，对于提高产后出血的预防效果具有积极作用，且应用过程中产妇无明显不良反应，安全、可靠，值得推广应用。
【关键词】卡孕栓；缩宫素；产后出血
【中图分类号】R91 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06-0-01
产后出血（PPH）是临床上产科最为常见的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其可导致产妇出现贫血、失血性休克、弥漫性血管内凝血等严重并发症[1]，甚者可造成产妇切除子宫，丧失生育能力，威胁产妇的生命安全。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因，这些原因可共存、相互影响或互为因果。其中子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，而如何有效的预防产妇宫缩乏力所致的产后出血一直是产科工作的重点，药物预防是临床上预防产后出血的重要方式之一，传统产后出血的预防措施多为注射缩宫素，但是临床应用过程中发现其效果并不是十分理想，基于此，本次研究常规应用缩宫素的基础上配伍应用卡孕栓，效果理想，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017年3月至2018年3月我院收治的剖宫产并高危产后出血因素产妇30 例，采用随机数字法分为2 组，15例产妇在胎儿分娩后立即宫体注射缩宫素，术后静脉滴注缩宫素，作为对照组，15例产妇在胎儿分娩后立即宫体注射缩宫素，术后卡孕栓塞肛，而后静脉滴注缩宫素，作为观察组，观察组产妇年龄21～36 岁，平均年龄26.42±4.57 岁，孕周37～42 周，平均孕周38.78±1.59 周，初产妇18 例，经产妇12 例，对照组产妇年龄22～36 岁，平均年龄26.55±4.36 岁，孕周36～41 周，平均孕周38.34±1.73 周，初产妇17 例，经产妇13 例。两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 产妇存在产后出血高危因素：胎盘前置、置入、粘连，子宫过度扩张、子宫肌张力低；② 产妇均采用剖宫产术式分娩；③ 产妇无米索前列醇、缩宫素用药禁忌史；④ 产妇及产妇家属自愿参加本次研究。
1.2 方法 对照组产婦接受常规缩宫素治疗，即胎儿娩出后，立即于产妇子宫宫体肌肉注射10 U缩宫素，手术结束后给予20 U缩宫素+500 mL林格氏液，静脉滴注，滴速控制在30 滴/min[2]，观察组产妇采用卡孕栓配伍缩宫素进行治疗，即胎儿娩出后，立即于产妇子宫宫体肌肉注射20 U缩宫素，手术结束后给予产妇1 mg卡孕栓塞肛，而后再给予患者20 U缩宫素+500 mL林格氏液，静脉滴注，滴速控制在30 滴/min。
1.3 评价指标 以两组产妇回病房后2 h出血量及术后2h～24 h出血量和不良反应发生率作为评价指标，其中回病房后2 h出血量及术后2h～24 h出血量均采用称重法进行计算，即先对干净的纱布和会阴垫进行称重（m1，m2），产妇在术中破膜后，洗净羊水，在胎儿分娩的同时，使用纱布将视野中血液完全擦干，直至产妇分娩结束[3]，对蘸有产妇血液的纱布称重（m3），手术结束后按压产妇的子宫，称取会阴垫的重量（m4），出血量= m3+ m4-（m1+ m2）。
1.4 统计学方法 各组产妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中出血量进行独立样本t检验，不良反应发生率进行检验，α=0.05。
2 结果
观察组产妇回病房后2 h出血量为27.39±12.03 mL，对照组为69.38±31.64 mL，P<0.05；观察组组产妇术后2h～24 h出血量为79.22±42.67 mL，对照组为191.34±77.28 mL，P<0.05；两组产妇不良反应发生率无显著性差异，P>0.05。
3 讨论
子宫肌层收缩压迫血管使血管腔关闭时胎盘剥离面止血的主要方式，任何因素所致子宫收缩不足均可造成产后出血，因此预防宫缩乏力所致的产后出血的核心在于维持产妇子宫肌层的正常收缩力。一直以来临床上多使用催产素预防产后出血，然而由于催产素生物半衰期仅为3 min～4 min[4]，难以长久发挥宫缩效果，同时宫颈肌层和子宫下段对催产素不敏感，造成使用催产素预防产后出血效果并不是十分理想。卡孕栓的主要成分是卡前列甲酯，其为天然前列腺素F2a衍生物，前列腺素F2a可增加产妇子宫收缩的频率和收缩幅度，可增加子宫平滑肌的节律性收缩，增强子宫收缩力[5]，从而达到抑制产后出血的目的，卡孕栓通过肛门给药，一方面通过局部给药，有效的提高了子宫部位的血药浓度，提高了止血效果，一方面，肛门给药临床应用可操作性强，且可有效的降低不良反应发生率。本次研究发现，观察组产妇回病房后2 h出血量和术后2 h～24 h出血量均明显少于对照组（P<0.05），说明在卡孕栓配伍缩宫素可有效提高产后出血的预防效果，显著降低产后产妇出血量；同时两组产妇不良反应发生率无显著性差异（P>0.05），进一步说明卡孕栓临床应用安全。
综上所述，卡孕栓配伍缩宫素治疗法均可有效降低产妇分娩后的出血量，对于提高产后出血的预防效果具有积极作用，且应用过程中产妇无明显不良反应，安全、可靠，值得推广应用。
参考文献
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