血必净治疗脓毒性休克疗效探讨

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　　[摘要] 目的 分析血必净治疗脓毒性休克的疗效。方法 按照随机数字表法将方便选取的该院在2017年6月—2018年6月收治的60例脓毒性休克患者分为治疗组（30例）与对照组（30例），对照组采取常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用血必净治疗，就两组患者的死亡率、病情严重程度、血流动力学、血清细胞因子、心损伤标志物进行分析和比较。结果两组患者死亡率差異无统计学意义（10.0% vs 16.7%），组间对比差异无统计学意义（χ2=0.577，P=0.448）；治疗组患者APACHEⅡ评分[（12.7±4.0）分 vs（16.0±4.5）分]（t=3.002，P=0.004）、hs-CRP[（53.4±6.6）mg/L vs（69.2±8.0）mg/L]（t=8.344，P=0.000）、BNP[（519.4±136.7）pg/mL vs （638.4±150.6）pg/mL]（t=3.205，P=0.002）、cTnl[（1.0±0.3）μg/L vs（1.7±0.5）μg/L]（t=6.575，P=0.000）、CK-MB[（96.8±33.1）IU/L vs（151.0±40.9）IU/L]（t=3.560，P=0.001）均显著低于对照组，DBP[（63.3±5.2）mmHg vs （53.8±4.9）mmHg]（t=7.283，P=0.000）、SBP[（97.0±9.8）mmHg vs （82.4±9.0）mmHg]（t=6.010，P=0.000）、MAP[（79.5±8.4）mmHg vs （68.4±7.8）mmHg]（t=5.304，P=0.000）、CVP[（7.2±1.9）mmHg vs （5.6±1.6）mmHg]（t=6.528，P=0.001）均显著高于对照组。结论 对脓毒性休克患者给予血必净治疗可取得较好的临床疗效，可有效改善其血流动力学和心功能，降低血清细胞因子水平，建议将这一治疗方案在临床中推广应用。
　　[关键词] 脓毒性休克；血必净；血流动力学；血清细胞因子；心损伤标志物
　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0108-04
　　Therapeutic Effect of Xuebijing on Septic Shock
　　LUO Xue-lian
　　Department of Critical Care Medicine， the People's Hospital of Xingbin District， Laibin， Guangxi， 546100 China
　　[Abstract] Objective To analyze the efficacy of Xuebijing in the treatment of septic shock. Methods According to the random number table method， 60 patients with septic shock admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were convenient selected and divided into treatment group （30 cases） and control group （30 cases）. The control group received routine treatment. The treatment group was treated with Xuebijing on the basis of the control group， and the mortality， severity， hemodynamics， serum cytokines and heart injury markers of the two groups were analyzed and compared. Results There was no significant difference in mortality between the two groups （10.0% vs 16.7%）. There was no statistically significant difference between the two groups （χ2=0.577， P=0.448）. The APACHEII score of the patients in the treatment group[（12.7±4.0）points vs （16.0±4.5）points]（t=3.002， P=0.004）， hs-CRP [（53.4±6.6） mg/L vs （69.2±8.0） mg/L] （t=8.344， P=0.000）， BNP[（519.4±136.7） pg/mL vs （638.4±150.6）pg/mL] （t=3.205， P=0.002）， cTnl [（1.0±0.3）μg/L vs （1.7±0.5）μg/L] （t=6.575， P= 0.000）， CK-MB [（96.8±33.1）IU/L vs （151.0±40.9） IU/L] （t=3.560， P= 0.001） were significantly lower than the control group， DBP [（63.3±5.2）mmHg vs （53.8±4.9）]mmHg （t=7.283， P=0.000）， SBP[（97.0±9.8）mmHg vs （82.4±9.0）]mmHg （t=6.010， P=0.000）， MAP[（79.5±8.4）mmHg vs （68.4±7.8）mmHg] （t=5.304， P=0.000）， CVP [（7.2±1.9）mmHg vs （5.6±1.6）mmHg]（t=6.528， P=0.001） were significantly higher than the control group. Conclusion The treatment of Xuebijing in patients with septic shock can achieve better clinical efficacy， improve hemodynamics and cardiac function， and reduce serum cytokine levels. It is recommended to promote this treatment in clinical practice. 　　[Key words] Septic shock； Xuebijing； Hemodynamics； Serum cytokines； Heart injury markers
　　脓毒性休克又称感染性休克，是因脓毒症导致的休克，具体是指严重脓毒症患者在经足量液体复苏治疗后仍然存在低血压和组织器官灌注不足的現象，其危险性极大，如治疗不当或治疗不及时会引起患者多脏器功能衰竭，会危及其生命安全[1—2]。临床研究显示，脓毒性休克与心肌损伤有着密切的关系，而早期改善患者的心悸状况，预防心力衰竭是提高疗效与改善预后的关键。血必净注射液是一种常用于治疗脓毒性休克的中成药制剂，其基础组方为血府逐瘀汤，具有较好的临床疗效和安全性[3]。该次实验选取该院在2017年6月—2018年6月收治的60例脓毒性休克患者为研究对象，就血必净对其治疗效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　按照随机数字表法将方便选取的该院收治的60例脓毒性休克患者分为治疗组（30例）与对照组（30例）。治疗组中男性、女性分别有17例、13例；年龄最小28岁，最大65岁，平均年龄为（42.7±4.0）岁；原发疾病：颅内感染5例，腹腔感染11例，肺部感染14例；体质量指数（23.66±1.11）kg/m2。对照组中男性、女性分别有18例、12例；年龄最小26岁，最大66岁，平均年龄为（43.1±4.3）岁；原发疾病：颅内感染6例，腹腔感染9例，肺部感染15例；体质量指数（23.61±1.13）kg/m2。SPSS 20.0软件分析显示治疗组、对照组患者上述资料的差异无统计学意义（P>0.05），该次实验科学、可行。所有患者均经相关检查确诊为脓毒性休克，排除合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病、凝血功能障碍、严重器质性疾病、精神类疾病、在入组前1个月内使用过皮质激素治疗、对该次实验用药过敏的患者。该次实验征得该院医学伦理委员会的批准，所有患者均签署了实验知情通知书。
　　1.2 方法
　　对照组患者给予容量复苏、营养支持、抗感染、纠正水电解质紊乱等常规治疗。
　　治疗组在对照组的基础上加用血必净治疗，将50 mL血必净注射液与100 mL生理盐水混合后行静脉滴注，每12 h 1次，所用血必净，批准文号为国药准字Z20040 033。两组患者均连续治疗7 d，在治疗完成后再评估临床疗效。
　　1.3 评价标准
　　①比较治疗组与对照组患者住院期间的死亡率。
　　②比较治疗组与对照组患者病情严重程度：患者病情严重程度采取APACHEⅡ评分得出，得分越低则病情越轻[4]。
　　③比较治疗组与对照组患者血流动力学：统计对比两组患者在治疗前后的DBP（舒张压）、SBP（收缩压）、MAP（平均动脉压）、CVP（中心静脉压）水平。
　　④比较治疗组与对照组患者血清细胞因子：统计对比两组患者在治疗前后的hs-CRP（超敏-C反应蛋白），hs-CRP以免疫比浊法检测得出[5]。
　　⑤比较治疗组与对照组患者心损伤标志物：统计对比两组患者在治疗前后的BNP（脑钠钛）、cTnl（血清肌钙蛋白I）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）水平，其中BNP和cTnl采取酶联荧光分析法检测出，CK-MB采取半定量回相免疫法检测得出[6]。
　　1.4 统计方法
　　选取SPSS 21.0统计学软件为该次实验的统计学软件，其中计数资料和计量资料分别用例数（百分率）、均数±标准差（x±s）表示，并分别对数据展开χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗组、对照组患者死亡率相比
　　对照组患者在住院期间共死亡3例，死亡率为10.0%，对照组患者在住院期间共死亡5例，死亡率为16.7%，组间差异无统计学意义（χ2=0.577，P=0.448）。
　　2.2 治疗组、对照组患者APACHEⅡ评分相比
　　在治疗前，两组患者APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05）；在治疗后，治疗组患者APACHEⅡ评分显著低于对照组，统计学分析显示，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 治疗组、对照组患者血流动力学相比
　　在实施治疗前，两组患者DBP、SBP、MAP、CVP差异无统计学意义（P>0.05）；在实施治疗后，治疗组患者DBP、SBP、MAP、CVP分别为（63.3±5.2）、（97.0±9.8）、（79.5±8.4）、（7.2±1.9）mmHg，均显著高于对照组，组间对比（P<0.05）。见表2。
　　2.4 治疗组、对照组患者血清细胞因子相比
　　在治疗前，两组患者hs-CRP无明显差异，组间对比（P>0.05）；在治疗后，两组患者的hs-CRP水平均显著下降，并且治疗组患者hs-CRP较对照组更低，组间对比（P<0.05），见表3。
　　2.5 治疗组、对照组患者心损伤标志物相比
　　两组患者在治疗前的BNP、cTnl、CK-MB差异无统计学意义，组间对比（P>0.05）；在治疗后，两组患者上述指标都得到明显改善，并且治疗组患者BNP、cTnl、CK-MB分别为（519.4±136.7）pg/mL，（1.0±0.3）μg/L，（96.8±33.1）IU/L均明显低于对照组，组间对比（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　脓毒性休克在临床中较为常见，多因全身各系统感染而致病，患者多会出现面色苍白、尿量减少、呼吸急促、烦躁、昏迷、神萎倦怠、口渴出汗等临床症状，其危害较大，具有较高的致死率，在临床中需引起重视[7-8]。中医认为脓毒性休克多因内外之毒交织而致病，在治疗时需做到标本兼职，而中医在治疗该病中具有丰富的临床经验。目前尚无特异治疗方法，病死率随着功能衰竭器官数量的增加而上升，临床中治疗多采取容量复苏、营养支持、抗感染、纠正水电解质紊乱等常规方法对患者进行治疗，其疗效尚不十分确切，对于改善心悸损伤和心脏泵血恢复并无明显的疗效，预后往往不理想。该次实验中我院在常规疗法的基础上应用于血必净注射液对部分患者进行治疗，取得了较好的临床疗效。 　　血必净属中成药制剂，基础组方为血府逐瘀汤，方中当归具有活血调经之效。丹参能活血、化瘀、安神，红花可活血、化瘀、散结，川穹能活血行气、祛风止痛，赤芍具有清热、散瘀、凉血、止痛的功效，以上诸药合用能起到活血化瘀、行气散结之效[9]。现代药理学研究表明血必净能对冠状动脉起到扩张作用，还能抑制中枢神经兴奋，改善血液循环，预防心肌缺氧和血栓形成，降低血黏度，能有效减轻炎症反应，改善血液高凝状态，并且对于应激性心肌损伤具有良好的保护作用，让心功能得到最大限度地改善。诸多研究显示其用药安全性有保障，患者满意度较高[10-12]。许锦奋等[12]的研究认为血必净在治疗脓毒性休克中具有一定的优势，有助于保障患者身体健康，其治疗后的APACHEⅡ评分仅为（12.9±4.2）分，与该次实验中患者的APACHEⅡ评分接近，证实血必净在治疗脓毒性休克中具有较好的临床疗效，且许锦奋等人[12]的研究中患者未出现明显的不良反应，用药安全性较高。
　　cTnl与BNP对心肌细胞损伤的灵敏度、特异性较高，CK-MB也可以较早的反应心肌损伤，三者可以作为反映心肌损伤的重要生化标志物，同时可以用作考察脓毒症心脏功能抑制的指标。张亚静等[3]的实验结果，其结果显示在常规治疗基础上加用血必净注射液治疗，治疗后，APACHEⅡ评分为（10.1±2.3）分，cTnⅠ（1.02±0.03）μg/L、BNP（356.71±126.4）μg/L、CK-MB（92.5±21.7）U/L、LDH（341.7±48.9）U/L指标均较治疗前明显下降，并且各项观察指标均明显低于常规治疗的患者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，血必净用于脓毒性休克的治疗可以改善心肌，减少对心肌的损害，从而提高预后质量。该次实验结果显示，血必净在治疗脓毒性休克中具有较好的临床疗效，患者病情得到明显缓解，APACHEⅡ评分相比于治疗前明显下降，仅为（12.7±4.0）分，患者血流动力学、血清细胞因子、心损伤标志物等指标均得到明显改善，其中DBP、SBP、MAP、CVP较治疗前明顯提升，hs-CRP、BNP、cTnl、CK-MB较治疗前明显降低，且以上指标均优于单用常规治疗的患者，组间比较（P<0.05），另外，两组患者住院期间的死亡率较为接近，组间比较并无明显差异。
　　综上所述，血必净在治疗脓毒性休克中具有较好的临床疗效，脓毒性休克患者应早期应用血必净治疗，以获得最佳的效果，该药物适宜在临床中推广应用。
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　　（收稿日期：2018-10-21）
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