综合护理干预在实施黄体期卵巢刺激方案卵巢功能下降患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討综合护理干预对实施黄体期卵巢刺激方案患者卵巢功能下降的应用效果。方法 选择2016年2月～2018年2月在我院接受黄体期卵巢刺激方案的120例卵巢功能下降患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例。对照组给予一般护理干预，观察组给综合护理干预。比较两组促性腺激素（Gn）使用时间、使用量及绒毛膜促性腺激素（HCG）注射日雌二醇（E2）水平、获卵数、可利用胚胎数情况，临床妊娠率、早期流产率、周期取消率。结果 观察组Gn使用时间长于对照组，Gn使用量和HCG注射日E2水平高于对照组，获卵个数和可利用胚胎数多于对照组，临床妊娠率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预可显著提高接受黄体期卵巢刺激方案治疗的卵巢功能下降患者HCG注射日E2水平、获卵数、可利用胚胎数，改善临床妊娠率。
　　[关键词]卵巢功能下降；黄体期卵巢刺激方案；综合护理干预；临床妊娠率
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0209-03
　　Application effect of comprehensive nursing intervention in patients with ovarian dysfunction undergoing luteal phase ovarian stimulation
　　CHEN Hui-nan LIANG Jian-di WANG-Bin
　　Department of Reproductive Medicine， Dongguan People′s Hospital， Guangdong Province， Dongguan 523018， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on ovarian dysfunction in patients undergoing luteal phase ovarian stimulation program. Methods From February 2016 to February 2018， 120 patients with ovarian dysfunction who received luteal phase ovarian stimulation program in our hospital were selected as subjects for observation. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 60 cases in each group. The control group was given general nursing intervention， while the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of general nursing. The time and amount of gonadotrophic hormone （Gn） use， the estradiol level on the day of （HCG） injection， the number of eggs harvested， the number of embryos available， the clinical pregnancy rate， the early abortion rate and the cancellation rate of cycles were compared between the two groups. Results The Gn use time of the observation group was longer than that of the control group， Gn use and estradiol level on the day of HCG injection were higher than those in the control group， the number of eggs and available embryos was more than that of the control group， the clinical pregnancy rate was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the level of estradiol injection daily， the number of eggs obtained， the number of embryos available， and the clinical pregnancy rate in patients with decreased ovarian function treated with luteal stage ovarian stimulation.
　　[Key words] Decreased ovarian function； Luteal phase ovarian stimulation program； Comprehensive nursing intervention； Clinical pregnancy rate 　　体外受精-胚胎移植超促排卵治疗是针对卵巢功能下降患者的有效手段，其中黄体期卵巢刺激方案已在临床中得到广泛应用[1]。但由于患者卵巢存在不同程度的低反应，往往需增加促性腺激素（Gn）的剂量来增加获卵率，但大剂量的Gn可能会对卵子的质量产生影响，进一步导致胚胎着床率以及妊娠率的降低[2]。同时，由于患者普遍具有不同程度的心理压力而产生焦虑抑郁情绪[3]。因此，对接受黄体期卵巢刺激方案治疗的卵巢功能下降患者，予以其有效的護理干预是提高临床妊娠率的有效途径之一。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2016年2月～2018年2月在我院接受黄体期卵巢刺激方案治疗的卵巢功能下降120例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例。观察组年龄23～42岁，平均（38.22±6.31）岁；不孕时间1～12年，平均（6.32±2.01）年；窦卵泡数1～5个，平均（3.11±1.03）个。对照组年龄22～41岁，平均（38.18±6.29）岁；不孕时间1～13年，平均（6.34±2.05）年；窦卵泡数1～5个，平均（3.13±1.04）个。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合卵巢功能下降的相关诊断标准；②年龄≥18周岁；③均接受黄体期卵巢刺激方案治疗。排除标准：①合并全身系统疾病或恶性肿瘤者；②无法正常交流或有神经系统疾病者。所有患者及家属均知情同意并获我院医学伦理委员会批准。
　　1.2研究方法
　　两组均接受黄体期卵巢刺激方案治疗。对照组给予一般护理干预，包含各项生命体征监测，定期检查出入量、电解质、肝肾功能、腹围及体重等[4]。观察组给予综合护理干预，具体措施如下。①心理干预：主动与患者及家属交流，采用温柔的言语、乐观的表情及积极的态度予以患者一定的精神鼓励。仔细聆听患者及家属的意见，予以针对性心理疏导，并对患者及家属所提出的疑惑予以正确解答[5]。此外，向患者及家属详细讲解疾病、治疗以及护理的相关知识，帮助其建立战胜疾病的信心。②健康宣教：指导患者选择舒适卧位，并合理安排作息时间，嘱其在翻身及起床时要尽量保持动作的轻柔和缓慢，防止突然活动量增加或姿势的改变，禁止用力按压腹部，保证大小便的通畅。告知患者及家属可能出现的危象，并加强巡视，一旦发现异常及时上报医生，并遵医予以针对性处理。③营养干预：由我院营养师通过对患者的营养状态全面评估，而制定详尽的饮食计划，尽量摄入清淡且易消化的饮食，以低盐、高维生素及高蛋白的半流质饮食为最佳，并以少食多餐为原则。避免摄入过多的产气的食物，控制每天摄入食盐量在250 mg内，饮食量≥2000 ml，多摄入新鲜水果以及蔬菜[6]。④出院指导：向患者及家属详细讲解疾病相关并发症相关知识，如并发症持续时间、注意事项及干预方式等。患者保证充足的睡眠及休息时间[7]，并保证外阴的清洁卫生，避免交叉感染。此外，维持病房内的空气通畅，定期消毒杀菌，并根据患者情况予以抗生素预防感染。
　　1.3观察指标
　　比较两组Gn使用时间、使用量及HCG注射日雌二醇（E2）水平、获卵数、可利用胚胎数，临床妊娠率、早期流产率、周期取消率。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS20.0统计学软件对所有数据实施处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗效果的比较
　　观察组Gn使用时间、使用量及HCG注射日E2水平、获卵数、可利用胚胎数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组临床妊娠率、早期流产率、周期取消率的比较
　　观察组的临床妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的早期流产率、周期取消率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　3讨论
　　随着经济发展及人们日常生活节奏的改善，生活压力也越来越大，尤其在放开“二孩”政策后，不断有高龄妇女增加生育“二孩”计划，但高龄妇女的卵巢储备功能普遍较低[8]，其卵母细胞的质量随年龄增长不断降低，对使用药物刺激的作用不明显，最终无法如愿获得理想妊娠达到生育目的[9]。目前，临床上体外受精-胚胎移植超促排卵治疗周期中可通过微刺激方案及黄体期促排卵方案达到改善妊娠结局的目的。其中微刺激方案有费用较低的优势，且可获得较理想的妊娠结局而广泛应用，但该方案无法进行垂体降调节，从而可能导致患者卵泡于发育过程中出现促黄体生成素水平过高，而促使卵泡发育停滞或闭锁，进一步导致卵泡早排率及周期取消率的提高[10]。对低反应患者而言，黄体期刺激卵巢可获取更多的胚胎，并有效降低周期取消率[11]，可作为理想的超促排卵方案之一。
　　本研究结果显示，观察组Gn使用时间、使用量及HCG注射日E2水平、获卵数、可利用胚胎数明显高于对照组（P<0.05），提示综合护理干预可显著提高患者的卵巢功能下降患者Gn使用时间、使用量以及HCG注射日E2水平、获卵数、可利用胚胎数。分析原因为，综合护理干预通过和患者沟通，明确患者内心真实想法及心理状态，从而制定针对性干预措施解除患者的心理压力与相关社会不良因素影响[12]，并通过向其详细讲解疾病、治疗、护理相关知识，同时予以生活指导，有助于患者卵巢功能的恢复[13-14]，进一步提高了HCG注射日E2水平，增加了获卵数、可利用胚胎数。此外，观察组的临床妊娠率明显高于对照组（P<0.05），但早期流产率、周期取消率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示综合护理干预应用接受黄体期卵巢刺激方案治疗的卵巢功能下降患者，可显著提高患者的临床妊娠率。究其原因为综合护理干预通过指导患者选择正确的体位，保持充足的睡眠时间[14-16]，尽量减轻活动程度及避免用力压迫腹部，有助于胚胎的着床率，从而提高临床妊娠率。与此同时，护理干预措施可通过营养干预，为患者的疾病康复及卵巢功能恢复提供有利条件[17]，进一步达到改善临床妊娠率的目的[18]。 　　综上所述，综合护理干预应用接受黄体期卵巢刺激方案治疗的卵巢功能下降患者可明显提高Gn使用时间、使用量以及HCG注射日E2水平、获卵数、可利用胚胎数，同时可显著提高临床妊娠率。
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　　（收稿日期：2019-01-07 本文编辑：崔建中）
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