抗核抗体阳性率在急性脑梗死不同中医证型中的临床意义

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　　[摘要]目的 探討抗核抗体（ANA）阳性率在急性脑梗死不同中医证型中的临床意义。方法 选取2017年10月～2018年9月首次以急性脑梗死为诊断的住院患者120例，经中医辨证分为肝阳暴亢组、风痰阻络组、痰热腑实组、气虚血瘀组、阴虚风动组，另选取门诊健康体检者30例作为健康对照组。采用间接免疫荧光法检测急性脑梗死患者和健康体检者的血清ANA。统计分析不同证型间ANA阳性率的差异。结果 急性脑梗死组的ANA阳性率明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。急性脑梗死组各个证型ANA阳性率均高于健康对照组，结果比较为：气虚血瘀组>阴虚风动组>肝阳暴亢组>痰热腑实组>风痰阻络组>健康对照组，其中气虚血瘀组、阴虚风动组、肝阳暴亢组与健康对照组的ANA阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性脑梗死不同中医证型患者的ANA阳性率不同，可以作为中医分型的客观依据；气虚血瘀型、阴虚风动型、肝阳暴亢型急性脑梗死患者ANA阳性率明显较健康对照组高，可能与这三型患者存在较严重的自身免疫功能紊乱有关。
　　[关键词]急性脑梗死；中医证型；抗核抗体
　　[中图分类号] R743.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0135-03
　　Clinical significance of anti-nuclear antibody positive rate in different TCM syndromes of acute cerebral infarction
　　WANG Na-sha WU Shan-shan▲
　　Clinical Laboratory Center， Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical significance of anti-nuclear antibody （ANA） positive rate in different TCM syndromes of acute cerebral infarction. Methods All of 120 hospitalized patients with acute cerebral infarction diagnosed for the first time from October 2017 to September 2018 were selected and divided into liver-yang hyperactivity group， wind-phlegm blocking collaterals group， phlegm-heat fu-shi group， qi deficiency and blood stasis group， yin deficiency and wind-induced hyperactivity group by TCM dialectics. Another 30 outpatient health examinees were selected as the healthy control group. Indirect immunofluorescence technique was used to detect serum ANA in patients with acute cerebral infarction and health examinees. ANA positive rate among different syndromes were statistically analyzed. Results The positive rate of ANA in acute cerebral infarction group was significantly higher than that in healthy control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The positive rate of ANA in each syndrome type of acute cerebral infarction group was higher than that of healthy control group. The results were as follows： qi deficiency and blood stasis group > yin deficiency and wind-induced hyperactivity group > liver-yang hyperactivity group > phlegm-heat and fu-shi excess group > wind-phlegm blocking collaterals group > healthy control group. Compared with healthy control group， the positive rate of ANA in qi deficiency and blood stasis group， yin deficiency and wind-induced hyperactivity group and liver-yang hyperactivity group had statistical significances （P<0.05）. Conclusion The positive rate of ANA in patients with acute cerebral infarction of different TCM syndromes is different. It can be used as an objective basis for TCM classification. The positive rate of ANA in patients with acute cerebral infarction of qi deficiency and blood stasis type， yin deficiency and wind-induced hyperactivity type and liver-yang hyperactivity type was significantly higher than that in healthy control group， which may be related to the serious autoimmune disorders in these three types of patients. 　　[Key words] Acute cerebral infarction； TCM syndromes； Anti-nuclear antibody
　　脑梗死是缺血性卒中的总称，是由于脑组织局部血液供应障碍，从而出现脑组织缺血、缺氧甚至软化、坏死的一类病症。迄今为止，脑血管疾病的发病机制尚未完全阐明，目前公认的、可干预的导致其发病的危险因素如高血压病、糖尿病、心脏病、高血脂症、高同型半胱氨酸血症、吸烟史等都不能解释全部的脑卒中事件发生。近年来，有研究显示，脑血管疾病的发生可能与患者自身免疫功能紊乱有关，故本研究通过对急性脑梗死不同中医证型患者和健康人的抗核抗体（ANA）检测结果进行比较，探讨ANA阳性率在急性脑梗死不同中医证型中的临床意义。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　回顾性分析2017年10月～2018年9月首次以急性脑梗死为诊断的120例住院患者的临床资料，其中男68例，女52例，平均年龄为（58.09±6.31）岁，经中医辨证分为肝阳暴亢组、风痰阻络组、痰热腑实组、气虚血瘀组、阴虚风动组。另选取门诊健康体检者30例作为对照组，其中男16例，女14例，平均年龄为（57.83±5.79）岁。两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。本研究已经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合中华医学会在1995年第四次全国脑血管病学术会议上修订的脑梗死诊断标准[1]；②符合《中医内科病证诊断疗效标准》中的中风中经络的诊断标准[2]；③年龄40～80岁，首次急性发病。排除标准：①脑出血患者；②脑肿瘤等占位性脑病变患者；③合并严重肝肾功能障碍及其他系统疾病患者。
　　1.2方法
　　120例住院患者及健康体检者均早晨空腹抽取静脉血，分离血清后进行ANA检测。ANA检测采用间接免疫荧光法，试剂由德国欧蒙公司提供。
　　1.3 评价标准
　　ANA滴度<1∶100为阴性，≥1∶100为阳性。
　　1.4 统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1脑梗死组与健康对照组ANA阳性率的比较
　　脑梗死组的ANA阳性率明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2脑梗死组不同中医证型与健康对照组ANA阳性率的比较
　　脑梗死组各个证型的ANA阳性率均高于健康对照组，结果比较为：气虚血瘀组>阴虚风动组>肝阳暴亢组>痰热腑实组>风痰阻络组>健康对照组，其中气虚血瘀组、阴虚风动组、肝阳暴亢组与健康对照组的ANA阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3 讨论
　　ANA是以自身真核细胞的各种细胞核成分作为靶抗原的一组自身抗体的总称[3]，在自身免疫性疾病的诊断和预后判断[4-6]中被广泛应用。近年来，ANA检测的应用范围不断扩大，有学者发现，梅毒患者[7]和慢性乙型肝炎患者[8]的ANA阳性率明显高于健康人群，推断病毒感染可能诱发患者自身免疫应答，导致患者免疫功能紊乱而发病。脑血管疾病的发生也可能与自身免疫功能紊乱有关的学说也越来越受到学者的认可。一些自身抗体，如抗心磷脂抗体已被认为与脑梗死尤其是青壮年脑梗死的发生相关[9-12]，且对预测脑梗死复发具有重要意义[13]。王文清等[14]发現，原发性高血压患者的ANA阳性率明显高于健康体检者，认为原发性高血压患者存在体液免疫功能异常，且与是否合并有心脑血管损害有密切关系。王道珍等[15]发现，脑出血患者的ANA阳性率高于脑梗死患者和健康人，且脑出血患者年龄越大、病情越重，ANA阳性率越高，因此认为脑出血急性期可能存在明显的免疫功能异常，ANA可能成为评价脑出血急性期免疫功能紊乱指标之一。王小红等[16]发现，脑梗死患者的ANA阳性率明显高于健康对照组，认为自身免疫病可能是脑梗死发生的诱因之一，而ANA的检测结果可能成为脑梗死免疫功能紊乱的指标之一。还有学者认为，ANA可能是通过介导脑血管内皮损伤进而引起脑血管疾病的发生，免疫系统功能紊乱也可能在动脉粥样硬化的发生、发展过程中起到重要作用[17]。本研究结果显示，脑梗死患者的ANA阳性率明显高于健康对照组（P<0.05），也证实了免疫功能紊乱可能导致脑血管疾病的发生。
　　中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑，其主要临床表现为昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等[2]。中医理论将急性脑梗死归为缺血性中风范畴。其病性多为本虚标实，在本为肝肾阴虚、气血衰少，在标则为风火相煽、痰湿壅盛、瘀血阻滞、气血逆乱。中风病位在脑，但与心、肝、肾、脾等器官密切相关。风痰阻络型中风是由于脉络空虚，风痰乘虚入络，气血痹阻导致；痰热腑实型中风是由于痰热上扰清窍，阻滞中焦，气机升降失常，腑气不通所致。此二型临床表现实多虚少，本虚症状不明显，多表现为标实症状，说明患者正气未衰或虽衰但尚可耐邪，治疗也以祛邪为主。肝阳暴亢型中风是由于肝肾阴亏于下，水不涵木，不能制约肝阳而亢扰于上所致。此型本虚、标实症状皆可现，说明此时患者正虚邪实，治疗应标本兼治。气虚血瘀型中风是由于元气不足，则气虚运血无力，血流不畅而成瘀导致；阴虚风动型中风是由于肝肾阴虚，虚风内动所致。此二型临床表现虚多实少，说明这两型患者正气已大亏，治疗应以扶正为主。中医免疫学认为现代医学中的“免疫”一词，与中医所讲的“正气”意义相近[18-19]。现代医学认为，中枢免疫器官是骨髓和胸腺，肾与免疫活性细胞的来源直接相关，这与中医理论中“肾藏精，为先天之本”“肾主骨髓”的观点一致[20-21]。本研究中，肝阳暴亢组、阴虚风动组中风患者的肝肾阴虚、正气亏损程度较风痰阻络组、痰热腑实组、健康对照组严重，ANA阳性率也更高，也说明了正气越虚，机体免疫功能越低下。中医理论认为“脾主运化，统血，为后天之本，气血生化之源”，人体正气的强弱，虽然在一定程度上取决于先天，但后天水谷精微的滋养也起到重要的保障作用[22]，所以脾胃功能的衰弱也会引起机体免疫功能低下，这与现代医学认为脾脏是人体最大的淋巴器官，也是重要的免疫器官的理论相通。本研究中，气虚血瘀组中风患者的正气亏虚严重，ANA阳性率较风痰阻络组、痰热腑实组、健康对照组高，也印证了此观点。 　　综上所述，急性脑梗死不同中医证型患者的ANA阳性率不同，可以作为中医分型的客观依据；气虚血瘀型、阴虚风动型、肝阳暴亢型急性脑梗死患者ANA阳性率明显较健康对照组高，可能与这三型患者存在较严重的自身免疫功能紊乱有关。
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　　（收稿日期：2019-01-02 本文编辑：许俊琴）
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