腓肠肌腱瓣翻转加固术与改良Kessler缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂的效果比较

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　　[摘要] 目的 分析使用腓腸肌腱瓣翻转加固术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床效果，比较其与改良Kessler缝合术治疗效果。 方法 从2010年4月～2014年4月在青海省人民医院骨科四病区接受诊治的急性闭合性跟腱断裂患者中选取50例作为研究对象，依据治疗方法不同将患者分为试验组和对照组，每组25例。试验组使用腓肠肌腱瓣翻转加固术进行治疗；而对照组则使用改良Kessler缝合术进行治疗，观察两组患者治疗后的临床症状，比较两组治疗后临床效果。 结果 治疗后，对照组总有效率为68.00%，明显低于试验组（92.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者治疗1、5、10个月后的跟腱活动状况评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；且试验组治疗1、5、10个月后的跟腱活动状况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 使用腓肠肌腱瓣翻转加固术辅助治疗该疾病的临床效果较好，患者术中出血量较少，患者术后恢复情况较好，该治疗方法较改良Kessler缝合术安全。
　　[关键词] 腓肠肌腱瓣翻转加固术；改良Kessler缝合术；急性闭合性跟腱断裂；临床效果
　　[中图分类号] R686 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）04（c）-0066-04
　　Comparison of the effect of gastrocnemius tendon flap turnover reinforcement and modified Kessler suture in the treatment of acute closed Achilles tendon rupture
　　ZHOU Jingyuan SUO NAN Ang xiu
　　The Fourth Ward Department of Orthopedics， Qinghai Provincial People′s Hospital， Qinghai Province， Xi′ning 810007， China
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of gastrocnemius tendon flap turnover and reinforcement in the treatment of acute closed achilles tendon rupture， and to compare its effect with modified Kessler suture. Methods From April 2010 to April 2014， 50 patients with acute closed achilles tendon rupture who were treated in the Fourth Ward Department of Orthopedics， Qinghai Provincial People′s Hospital were selected as the research objects. Patients were divided into experimental group and control group according to different treatment methods， with 25 cases in each group. In the experimental group， the gastrocnemius tendon flap was used for treatment. The control group was treated with modified Kessler suture. The clinical symptoms of the two groups after treatment were observed and the clinical effects of the two groups was compared after treatment. Results After treatment， the total effective rate of the control group was 68.00%， which was significantly lower than that of the experimental group （92.00%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The scores of achilles tendon activity in the two groups after 1， 5 and 10 months of treatment were higher than that before treatment， and the difference were statistically significant （P < 0.05）. In addition， the scores of achilles tendon activity in the experimental group after 1， 5 and 10 months of treatment were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of gastrocnemius tendon flap turnover reinforcement has a better clinical effect in the adjuvant treatment of this disease， with less intraoperative blood loss and better recovery after surgery. This treatment method is safer than the modified Kessler suture. 　　[Key words] Flap transfer and reinforcement of gastrocnemius muscle； Improved Kessler suture； Acute closed rupture of Achilles tendon； Clinical effect
　　足部跟腱是非常重要的肌腱，该肌群能够承受较大的张力，除了特殊疾病以及意外事故，平时该足部跟腱是非常坚韧[1]。跟腱的主要功能就是使踝关节进行伸曲活动，并协助其他肌群使人进行一些日常活动，如走路、骑车等。一般情况下，闭合性跟腱断裂较为常见，尤其春、秋季高发，主要临床表现为患者常有足部跟腱处拍打感，不能进行起跳以及走路等，患者常伴有行动不便以及间歇性跛行，断裂处呈凹陷型，并出现大块淤紫，挤压小腿肌肉时会出现剧烈疼痛，严重影响患者正常生活[2-3]。使用腓肠肌腱瓣翻转加固术治疗疾病，可有效减轻患者临床症状，为更好地探讨两种治疗方法使用后对治疗该疾病产生的临床效果，本研究选取青海省人民医院（以下简称“我院”）骨科四病区50例患者，对其分析后现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　从2010年4月～2014年4月在我院骨科四病区接受诊治的急性闭合性跟腱断裂患者中选取50例作为研究对象，并依据治疗方法不同将患者分为试验组和对照组，每组25例。试验组男13例，女12例；年龄31～77岁，平均（50.44±5.11）岁；病程0.4～70.0 h，平均（12.04±1.03） h；对照组男14例，女11例；年龄32～76岁，平均（51.33±4.22）岁；病程0.4～68.0 h，平均（12.23±1.12）h。纳入标准：①治疗前行X线检查证实无骨折脱位，经MRI检查均证实跟腱断裂；②所有患者必须自愿参加本研究，并根据相关规定签订协议；③在观察期间，患者严格按照规定进行治疗，不使用其他辅助疗法进行治疗。排除标准：①患者有其他严重疾病；②跟骨结节处撕脱、肌肉肌腱结合部断裂及开放性断裂患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组患者都采取去枕仰卧位，并同时进行手术麻醉。试验组使用腓肠肌腱瓣翻转加固术进行治疗：患者手术切口选择在跟腱内侧进行，切口长度是11～14 cm，缓慢切开患者皮肤，用手术刀剥离皮下脂肪组织，使断腱部位暴露于操作者面前，主刀医生将两处断端进行重叠缝合，并将不平整断端进行修剪，缝合完毕后将腱瓣翻转，进行加固缝合，最后将覆盖在肌腱表面的组织进行缝合、皮下组织以及患者皮肤表面进行精密缝合。对照组使用改良Kessler缝合术进行治疗，患者的手术切口也选择在跟腱内侧，切开表面皮肤，不进行精细剥离，将断裂肌腱洗净并修剪不平整处，最后将断裂肌腱重叠缝合，缝合的线结埋藏于跟腱断端处，最后缝合肌腱表面，并关闭切口部位。观察两组患者手术结束后的恢复情况。
　　1.3 疗效判定标准
　　手术效果评价：采用Amer-Lindholm评分标准[4]，优：患者无不适，提踵有力，肌力无明显异常，小腿周径减少不>1 cm，背伸或跖屈角度减少不>5°；良：有轻度不适，行走稍不正常，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿周径减少不>3 cm，背伸角度减少5°～l0°；差；患者有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱，小腿周径减少>3 cm，背伸角度减少>l0°，跖屈角度减少>15°。总有效率=（优+良）/总例数×100%。
　　跟腱活动情况评价：严密观察试验组患者和对照组患者在治疗1、5、10个月后与治疗前跟腱活动状况，采用AOFAS踝后足疗效评价標准[5]，包括疼痛，功能和自主活动、支撑情况，最大步行距离，地面步行，异常步态，前后活动，后足活动，踝-后足稳定性，足部对线等9个项目，满分100分，90分以上为优，75～89分为良，50～74分为一般，50以下为差。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，不同时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗后临床效果比较
　　治疗后，试验组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者治疗前后跟腱活动状况比较
　　两组患者治疗1、5、10个月后的跟腱活动状况评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；且试验组治疗1、5、10个月后的跟腱活动状况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　跟腱是人体中最强大的肌腱，在人体也是比较容易撕裂的一种肌腱[6]。跟腱的营养血管来自胫后及腓骨动脉，患者的年龄越大，跟腱内的血管数量就会越少[7]。跟腱的主要血液供应主要来自于其肌腱系膜，前方系膜是血液供应最丰富的位置[8]。跟腱损伤的主要发生的部位在跟骨止点上方2～6 cm处，其血液供应也比较差[9]。急性闭合性跟腱断裂主要是因为人们剧烈运动时不注意掌握一定活动限度，长时间拉伸肌腱，使跟腱以及肌腱承受一定的负荷，最终由于运动时动作不当，导致跟腱断裂[10-11]。跟腱断裂后足部后方出现较为明显的踝关节活动异常，关节错位，起跳功能受限，患者疼痛难忍，局部皮肤出现肿胀、瘀紫，严重影响患者的生活质量，因此需要及时治疗[12]。临床确诊一般使用X线及MRI进行检查，如果患者足跟处有较为明显的拍打感，应尽快去医院进行治疗，诊断疾病是否为闭合性跟腱断裂，一旦确诊，应立即进行手术治疗，同时临床上保守治疗方法也较常见，但是若患者病情危急，跟腱断裂程度较大时，应及时采取手术治疗，因为保守治疗不能确切把握好跟腱闭合的程度[13-14]。 　　临床上对于急性闭合性跟腱断裂的手术方式较多，患者跟腱断端处表面不平整，若单单将断端剪切平整后进行手术缝合，不仅会使原来的跟腱变短、出现较为严重的功能障碍，而且这种缝合方法也使断端处张力过大，缝合处易再次出现断裂[15]。本研究使用腓肠肌腱瓣翻转加固术治疗该病，不仅手术操作相对简便，术后创伤较小，同时也使跟腱处拥有功能良好的腱瓣，该腱瓣起着非常重要的衔接作用，可有效缓解断端缝合的张力，加强伤口愈合；此种手术方法对肌腱以及肌肉的损伤较小，保留了大量血管网，从而确保该肌群的血液供应，近而使肌腱保持一定的活力，加强跟腱的恢复功能，也不会产生瘢痕[16]。临床上进行该手术时需要注意以下几点：①跟腱腱瓣翻转后要将不平整面向外，依据临床经验认为此种做法容易造成组织黏连，所以手术切割腱瓣时要注意切割的厚度，本研究中切割的厚度在2 cm[17]；②手术操作时应该尽量将不平整面修剪平整，以减轻术后的并发症[18]；③手术结束后，密切观察患者的生命体征以及病情状况，根据患者恢复情况，及早进行康复训练，在术后良好的康复训练对于预后效果也是至关重要的[19]。相对于腓肠肌腱瓣翻转加固术来说，改良Kessler缝合术虽然将创面修剪平整，加强创口愈合，但是因为缝合伤口的张力不能持久维持，患者进行康复训练时容易再次出现缝合处肌腱裂开，再次进行手术后，患者易出现严重黏连症状，严重影响患者的恢复的进程[20]。因此，使用腓肠肌腱瓣翻转加固术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床效果较好，可有效提高跟腱活动状况评分，进而提高患者的生活质量。
　　综上所述，使用腓肠肌腱瓣翻转加固术治疗疾病的临床效果较好，可有效避免跟腱再次断裂、伤口发生感染等并发症，手术过程中患者出血量较少，操作较为简便，术后康复训练情况较好，并且此方法较为安全可靠，并能及早进行功能锻炼和重返社会生活，在临床上可以广泛使用。
　　[参考文献]
　　[1] 王相如，衣英豪，曹克奎，等.跖肌腱加强修补术治疗急性闭合性跟腱断裂[J].山东医药，2018，58（15）：85-87.
　　[2] 余炯杰，颜丹，李甲，等.急性闭合性跟腱断裂手术治疗进展[J].实用骨科杂志，2017，23（9）：820-823.
　　[3] 张春，刘世清，赵奇，等.改良Bosworth法联合Pulvertaft缝合治疗新鲜闭合性撕裂型跟腱断裂[J].创伤外科杂志，2017，19（5）：385，389.
　　[4] McCormack R，Bovard J. Early functional rehabilitation or cast immobilisation for the postoperative management of acute Achilles tendon rupture A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials [J]. Br J Sports Med，2015，49（20）：1329-1335.
　　[5] 陈柯屹，张梦苑，杨广忠，等.微创与传统切开治疗急性闭合性跟腱断裂疗效的Meta分析[J].中国矫形外科杂志，2013，21（24）：2449-2454.
　　[6] 张琛玉，徐林，姜晓锐，等.逆行腓肠肌肌腱瓣加强修复急性闭合性跟腱断裂[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（3）：270-271.
　　[7] 杨柏，马岩，王廷江，等.分层Krackow缝合治疗军事训练致急性跟腱断裂16例疗效观察[J].临床军医杂志，2015， 43（2）：214-215.
　　[8] Vieira CP，De Oliveira LP，Da Re Guerra F，et al. Green tea and glycine modulate the activity of metalloproteinases and collagen in the tendinitis of the myotendinous junction of the achilles tendon [J]. Anat Rec（Hoboken），2016， 299（7）：918-928.
　　[9] 贾乐生，夏凡，杨爽，等.小切口改良Bunnell缝合法治疗新鲜闭合跟腱断裂30例[J].中国中医骨伤科杂志，2017， 25（3）：51-52，55.
　　[10] 丁海祥，孙强，苏云，等.改良跟腱内侧弧形切口治疗闭合性陈旧性跟腱断裂的临床疗效[J].实用骨科杂志，2018，24（4）：377，379.
　　[11] MacMahon A，Deland JT，Do H，et al. MRI evaluation of achilles tendon rotation and sural nerve anatomy：implications fo rpercutaneous and limited-open achilles tendon repair [J]. Foot Ankle Int，2016，37（6）：636-643.
　　[12] 徐培章，韓新明，陈宇华，等.S形切口改良双Kessler缝合法治疗新鲜跟腱断裂[J].局解手术学杂志，2017，26（1）：52-54.
　　[13] 田玉龙，张成，徐金武，等.带线锚钉联合卵圆钳治疗急性闭合性跟腱断裂[J].中国中西医结合外科杂志，2017， 23（4）：424，426.
　　[14] 田建，许亚军，陈政，等.有限小切口下简易Krackow缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2017，31（11）：1322-1325.
　　[15] Ecker TM，Bremer AK，Krause FG，et al. Prospective use of a standardized nonoperative early weightbearing protocol for achilles tendon rupture：17 years of experience [J]. Am J Sports Med，2016，44（4）：1004-1010.
　　[16] 邓波，胡元斌，王静成，等.几丁糖联合带线锚钉Kessler缝合法治疗急性跟腱断裂[J].临床骨科杂志，2016，19（6）：740，742.
　　[17] 祁洁，段亮，李伟伟，等.带线锚钉半Kessler缝合法修复自发性跟腱断裂[J].中国修复重建外科杂志，2016， 30（2）：165-168.
　　[18] Kadakia AR，Dekker RG，Ho BS. Acute achilles tendon ruptures：an update on treatment [J]. Am Acad Orthop Surg，2017，25（1）：23-31.
　　[19] 许波，王辉，谭国庆，等.腱束编织缝合结合Bunnell法治疗闭合性跟腱断裂[J].中国矫形外科杂志，2017，25（18）：1707-1710.
　　[20] 王季，蔡锦方，李宗玉，等.带腓肠腱膜的腓肠神经营养皮瓣修复KuwadeⅣ型跟腱缺损[J].现代生物医学进展，2016，16（31）：6072-6075，6106.
　　（收稿日期：2018-06-16 本文编辑：封 华）
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