康复新液联合生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的临床效果及对血流动力学的影响

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　　[摘要]目的 探讨康复新液联合生长抑素治疗肝硬化门脉高压性上消化道出血的临床效果及对血流动力学的影响。方法 选取2017年1月～2018年6月九江市第一人民医院收治的84例肝硬化门脉高压性上消化道出血的患者作为研究对象，随机分为病例组和对照组，每组各42例。对照组给予常规支持治疗+生长抑素，病例组在对照组的基础上加用康复新液。观察两组患者的临床疗效、止血时间、输血量、再出血率、住院时间、静脉血流量以及不良反应发生情况。结果 病例组的总有效率为95.24%，高于对照組的80.95%，差异有统计学意义（P<0.05）;病例组的止血时间、住院时间均短于对照组，输血量少于对照组，再出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。病例组治疗后的门静脉血流量、脾静脉血流量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。病例组的不良反应总发生率为4.76%，低于对照组的23.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 康复新液联合生长抑素治疗肝硬化门脉高压性上消化道出血的临床效果显著，能更好地快速止血，降低不良反应发生率，值得临床推广。
　　[关键词]康复新液;生长抑素;肝硬化;门脉高压;上消化道出血
　　[中图分类号] R575.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0057-03
　　[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of Kangfuxin Solution combined with somatostatin on cirrhotic portal hypertensive upper gastrointestinal bleeding and its influence on hemodynamics. Methods A total of 84 patients with cirrhotic portal hypertensive upper gastrointestinal hemorrhage admitted to the First People′s Hospital of Jiujiang City from January 2017 to June 2018 were selected and randomly divided into the case group and the control group， 42 cases in each group. The control group was given conventional supportive therapy and Somatostatin， the case group was supplemented with Kangfuxin Solution on the basis of the control group. The clinical efficacy， hemostasis time， blood transfusion volume， rebleeding rate， hospitalization time， venous blood flow and adverse reactions were observed in the two groups. Results The total effective rate of the case group was 95.24%， which was higher than that of the control group （80.95%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hemostasis time and the hospitalization time in the case group were shorter than those in the control group， the transfusion volume was less than that of the control group， and the rebleeding rate in the case group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the portal venous blood flow and splenic venous blood flow in the case group were less than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the case group was 4.76%， which was lower than 23.81% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Kangfuxin Solution combined with Somatostatin in the treatment of cirrhotic portal hypertensive upper gastrointestinal bleeding has significant clinical effect， and can achieve faster hemostasis and lower incidence of adverse reactions， thus it is worthy of clinical promotion. 　　[Key words] Kangfuxin Solution; Somatostatin; Cirrhosis; Portal hypertension; Upper gastrointestinal bleeding
　　肝硬化是一种或多种原因引起的、临床常见的弥漫性慢性肝病，是各种肝脏疾病病情进展的晚期阶段。其组织学特征是弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成。门静脉高压性上消化道出血是肝硬化失代偿期最常见的并发症，是由于肝硬化门静脉压力升高引起食管胃底静脉曲张破裂出血，該病起病急、预后差、死亡率高，其中40%～70%的患者由于首次出现而死亡，并可诱发肝性脑病、感染、电解质紊乱等并发症[1]，因此及时有效的止血治疗是关键。为探讨肝硬化门静脉高压性上消化道出血的治疗，为临床治疗提供参考，笔者采用康复新液联合生长抑素治疗肝硬化门脉高压性上消化道出血，并取得较好的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2018年6月九江市第一人民医院收治的84例肝硬化门脉高压性上消化道出血患者，随机分为病例组和对照组，每组各42例。对照组中，男31例，女11例;年龄21～67岁，平均（56.31±10.24）岁;肝功能：A级8例，B级14例，C级20例。病例组中，男28例，女14例;年龄21～67岁，平均（57.52±9.86）岁;肝功能：A级7例，B级12例，C级23例。两组患者的性别、年龄、肝功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会批准，告知患者相关事宜，患者同意后并签署知情同意书。
　　1.2入选标准
　　所有入院的患者均符合2015年肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[2]。纳入标准：①所有患者符合肝硬化的诊断[3];②经胃镜检查，确诊为肝硬化门静脉高压致上消化道出血的患者;③同意参与本次研究的患者。排除标准：①消化性溃疡出血、急性胃黏膜病变伴出血等非肝硬化门脉高压引起食管胃底静脉曲破裂出血患者;②原发性肝癌;③严重的心脑血管、肺、肾等全身系统疾病患者;④不参与本次研究的患者。
　　1.3治疗方法
　　所有患者给予禁食水、肠外营养，保肝、止血，维持水、电解质及酸碱平衡以及对症支持治疗。对照组在常规对症支持治疗的基础上给予生长抑素（昆明积大制药有限公司，国药准字 H20046108）6 mg加入生理盐水至60 ml以2.5 ml/h持续泵入，每日1次。病例组在对照组治疗的基础上加用康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字 Z51021834）口服10 ml，3次/d。
　　1.4观察指标
　　观察所有患者的止血时间、输血量、再出血率、住院时间，治疗前后的脾静脉和门静脉内径、脾静脉及门静脉血流速度（血流量=血流的速度×π×60×血管的内径的1/2）以及不良反应发生情况等。
　　1.5疗效判断标准
　　依据患者出血停止时间，呕血、便血等临床症状，血压、心率脉搏、隐血等基本体征来判断临床疗效[4]。①显效：治疗24 h内活动性出血现象停止，无呕血、黑便，血压、心率脉搏正常，隐血转阴;②有效：24～48 h内出血停止，或仍存在少量黑便，血压、心率脉搏基本平稳，隐血转阴;③无效：治疗72 h后出血情况未停止，呕血、便血症状无明显改善，血压、心率脉搏不平稳，隐血阳性。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。
　　1.6统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组临床疗效的比较
　　2.2两组患者止血时间、输血量、再出血率、住院时间的比较
　　2.3两组治疗前后静脉血流量的比较
　　两组患者治疗前的门静脉血流量、脾静脉血流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的门静脉血流量、脾静脉血流量均较治疗前减少，差异有统计学意义（P<0.05）。病例组治疗后的门静脉血流量、脾静脉血流量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组不良反应总发生率的比较
　　3讨论
　　上消化道出血是临床常见的消化系统疾病，亦是肝硬化最常见的并发症。本病起病急，预后较差，出血量大，容易引起失血性休克，导致死亡[5]。引起出血的原因有食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、门脉高压性胃病等。一旦肝硬化患者发生出血，首先考虑为食管胃底静脉曲张破裂引起[6]。近年来随着消化内镜的发展，内镜诊断及治疗技术也在逐渐提升，医护人员对于食管胃底静脉曲张破裂出血的认识也逐渐加强。多项研究显示，肝硬化患者在首次食管胃底静脉曲张破裂出血后的6周内再出血的发生率为20%～60%[7-8]，所以在肝硬化病程的早期阶段若能早期诊断、早治疗将有助于提升患者的预后。
　　目前临床对于肝硬化并发上消化道出血的治疗主要是止血、抗休克、防治并发症，药物治疗可选用生长抑素、奥曲肽等。生长抑素是一种多肽类的激素药物，能够抑制甲状腺激素以及生长激素的分泌，降低曲张静脉血流量和压力，可以直接收缩内脏血管平滑肌，进而达到止血的目的[9-10]。生长抑素的选择性较垂体后叶素有所提高，垂体后叶素是目前临床应用较广的治疗肝硬化上消化道出血的药物，能够收缩内脏血管，降低其压力从而起到止血的目的，能够有效地降低肝脏的血流量，降低肝动脉的压力，抑制体内血管的扩充，特异性地降低出血和并发症的发生[11]。
　　康复新液是一种生物制剂，是一种美洲大蠊的提取物，它是中药蜚蠊中的一种，首次见于《神农本草经》，《本草纲目拾遗》《养素园传信方》中均对蜚蠊功效有所认识[12-13]。其以多种多元醇类和肽类物质为主要成分，含有大量的神经肽、氨基酸和表皮生长因子，能够有效促进胃黏膜中氨基己糖、前列腺素E2的含量增加，可加速组织修复，促进肉芽组织生长和血管新生，加速损伤组织表面坏死组织脱落和创面愈合，促进免疫细胞增生和提高机体免疫力，且有抗病毒和抗菌作用，可促进胃蛋白酶排出和抑制胃酸分泌，降低胃酸水平[14]，因此具有抗炎、消肿，促进细胞增殖、修复，促使坏死组织脱落，提高机体免疫等功效[15]。 　　综上所述，本研究应用康复新液联合生长抑素治疗肝硬化门脉高压性上消化道出血的总有效率较单用生长抑素更高，平均止血时间、住院时间更短，输血量、再出血率、不良反应发生率更低，门静脉血流量、脾静脉血流量更低，提示康复新液联合生长抑素治疗肝硬化门脉高压性上消化道出血的臨床效果显著，能更好地快速止血，减少不良反应，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2018-10-24  本文编辑：祁海文）
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