严重创伤骨折120院前急救的护理措施及效果观察

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　　【摘 要】 目的：探讨严重创伤骨折的120院前急救护理措施和效果。方法：此次研究对象是2015年5月至2018年5月之间我院急诊收治的25例严重创伤骨折患者，在院前急救护理中应用针对性急救护理措施，观察急救效果。结果：所有患者经过院前急救护理，1例因抢救无效死亡，3例伤势严重、但急救后脱离生命危险，21例抢救成功、康复出院。结论：对严重创伤骨折患者，做好120院前针对性急救护理，能有效降低患者的生命危险，提升抢救成功率，值得全方位推广。
　　【关键词】 严重创伤骨折;院前急救;急救护理
　　【中图分类号】R197.324【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-142-02
　　近些年来意外伤害频频发生，严重创伤骨折患者数量节节攀升，由于病情重、发展快、病情复杂，常伴随多发性骨折，有着较高的生命危险，所以院前急救是重要的工作，不仅要在现场评估好病情、监测病情发展、伤情处理等，还要在转运过程中与院方做好联系，以便为急救争取更多的时间[1]。一般认为创伤后30分钟是最佳急救时间，所以急救站挂断电话后要立即指派救护车，尽快抵达现场进行急救[2]。为了制定更加有效的院前急救护理措施，本次选取25例患者为研究对象进行深入研究，现将详情做如下报道：
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　本次25例研究对象都是我院在2015年5月至2018年5月之间急诊收治的严重创伤骨折患者，其中男性15例，女性10例，年龄范围19-63岁，年龄均值（42.62±6.15）岁，受伤至医护人员到现场时间：8-45min，均值（21.62±0.15）min，骨折類型：5例脊柱骨折、6例四肢骨折、3例颅骨骨折、11例多发性骨折，致伤因素：4例重物压伤、8例高空坠落伤、13例交通事故伤。
　　1.2 方法
　　1.2.1 急诊接诊处理：在收到急救电话时，快速询问患者的症状、基本伤势、具体地址等，并快速记录下来;另外，在电话中对现场人员进行指导，做简单的急救操作，避免盲目处理加重病情，还能争取更多的院前急救时间;急救电话挂断后立即指派救护车，尽快抵达现场[3]。
　　1.2.2 病情评估：护理人员根据电话中获得的信息，对患者的病情进行大概评估，以便抵达现场后及时、有效的实施急救;在病情评估中要综合考虑患者休克、出血、呼吸障碍、骨折类型、呼吸道阻塞等危险状况;还要向现场目击者、呼救者、患者询问事故相关情况，以便排除隐性伤情，做到全面、正确处理[4]。
　　1.2.3 静脉通路开通：根据患者的出血严重性、病情复杂程度，以及周围血管的搏动评估血压情况，将食指、中指置于患者桡动脉，如果感受不到搏动，则血压不足60mmHg，如果持续无法感受到要考虑失血性休克的可能，要及时建立静脉通路进行输血、补液，以保持正常的机体循环;如果患者存在躁动状况，要检查是否存在脑部损伤，为了防止真实病情被掩盖，不能使用镇痛药物;另外，将抢救仪器准备好，患者移动到救护车后立即进行心率、血压、血氧饱和度等生命体征的监测[5]。
　　1.2.4 确保呼吸畅通：大部分患者存在呼吸道梗阻状况，所以抢救中要及时将患者口腔中和呼吸道中的血液、分泌物、呕吐物等清除干净，同时将头部转向一侧，改善患者的呼吸状态，防止胃内容物逆流造成窒息;关注患者是否有规律的呼吸以及呼吸频率、呼吸深度，若每分钟呼吸少于6次或停止呼吸，要立即开放气道，让患者呈仰卧姿势，将衣扣解开;如果患者出现舌后坠情况，要改变体位呈侧卧位，将其舌头拉出、固定，保持呼吸道畅通的同时供给氧气;在急救中护理人员要对气管插管技术熟练，保证能独立完成[6]。
　　1.2.5 伤口、出血处理：严重创伤性骨折患者大部分存在开放性创伤，护理人员掌握出血量和伤口位置后，立即对活动性出血进行处理;若为浅表性血管破损，可以使用钳夹止血;若较大的创面，使用无菌纱布清创后加压包扎;若存在开放性四肢骨折，用简易夹板固定肢体，并用拇指压迫止血或是用止血带止血，操作过程中避免损伤神经[7]。
　　1.2.6 观察病情变化：在急救的同时，掌握患者的事故经过和骨折原因，观察除了明显创伤外是否存在隐蔽损伤，密切关注患者的生命指征，若有异常及时抢救;若患者伤情严重，无法行动，活动性疼痛强烈，要及时固定;若患者有呼吸障碍、血液循环异常等情况，要立即供氧、输液以维持生命体征;另外，要对创口出血量进行记录[8]。
　　1.2.7 转运途中护理：现场护理和急救处理后，控制好患者病情，有着较为稳定的血氧饱和度、血压、呼吸等，立即进行转运;若患者多处骨折做好固定后再搬动，避免骨折端在车辆颠簸中损伤神经、血管，产生二次伤害;另外，120司机行驶要平稳、匀速，不要急刹车，护理人员则做好患者看护，保证输液管道畅通，车内还要备齐急救药物、仪器、器械，若患者在转运途中出现异常及时进行抢救;同时，途中联系好科室医生，并告知患者的伤情、受伤原因、个人信息等基本情况，以便其做好院内抢救准备工作，入院后做好交接[9]。
　　1.3 观察指标
　　记录所有患者的抢救成功和死亡情况。
　　1.4 统计学分析
　　应用统计学软件SPSS19.0处理本次研究所有数据，[n（%）]代表计数资料，检验值用X2检验，当P<0.05表示时呈统计学意义。
　　2 结果
　　25例患者经过急救和护理，21例（84.00%）抢救成功康复出院，3例（12.00%）伤情严重但脱离生命危险，1例（4.00%）因抢救无效死亡。
　　3 讨论
　　急诊常见的严重创伤骨折类型包括颅脑损伤、四肢骨折、腹外伤等，患者会因为大量出血而休克，若急救不及时会直接死亡，所以生命危险性较高，只有进行及时、有效的院前急救护理，才能争取更多的抢救时间，提高抢救成功率[10]。在急救体系中院前急救是重要环节，充分体现着时间就是生命，所以院前护理要及时、准确、全面，才能改善预后。 　　院前急救护理中，护理人员到达现场第一时间观察病情，多次查体，及时建立静脉通路进行补液、输血、防休克;还要保持呼吸道通畅防止窒息，如果呼吸系统存在创伤，要立即气管切开或气管插管，以保持呼吸畅通;另外，固定好骨折部位，做好伤口止血工作，同时在转运过程中监测好生命体征，与医院做好沟通，提前做好手术和急救准备，以便提高急救效率[11]。
　　本次研究中，25例严重创伤骨折患者经过针对性的院前急救护理，死亡率为4%，抢救成功康复出院率为84%。由此可知，在院前急救中应用科学的、有针对性的护理措施，是挽救严重创伤骨折患者生命健康的重要手段，能提高抢救成功率。
　　综上所述，严重创伤骨折患者在120院前急救中，应用针对性护理措施，能争取更多的抢救时间，提升抢救成功率，降低病死和致残率。
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