小剂量舒芬太尼预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的作用探讨
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【摘 要】 目的：分析小剂量舒芬太尼预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的作用。方法：研究对象是从2017年5月到2018年5月期间我院妇产科接收并行剖宫产分娩的孕妇中抽取的90例，常规组采用椎管内麻醉，试验组在椎管内麻醉的基础上采用小剂量舒芬太尼，分析临床效果。结果：试验组寒战发生总概率为13.33%，牵拉痛发生总概率为11.1%，明显低于常规组（p<0.05）。结论：小剂量舒芬太尼预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的作用显著，可推广应用。
【关键词】 小剂量舒芬太尼;剖宫产;麻醉;寒战;牵拉痛
【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-058-02
剖宫产（Caesarean section）是临床常见的手术类型之一。麻醉效果如何是手术是否成功的重要因素，常规的麻醉剂效果欠佳，且易出现应激不良反应[1]，影响患者预后。因此，如何选择正确的麻醉方式和麻醉药物，确保手术成功，减轻患者痛苦，具有十分重要的临床价值。我院选择90例行剖宫产分娩的孕妇为研究对象，分析小剂量舒芬太尼预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的作用。以下是具体的试验报告。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
研究对象是从2017年5月到2018年5月期间我院妇产科接收并行剖宫产分娩的孕妇中抽取的90例，纳入标准：（1）符合剖宫产术的手术适应症;（2）足月妊娠者;（3）术前检查指标正常者;（4）术前 ASA 麻醉风险评估为Ⅰ～Ⅱ级者;（5）签署知情同意书者。排除标准：（1）不符合纳入标准者;（2）妊娠期糖尿病或高血压、胎位不正、前置胎盘等病理性妊娠者;（3）肝肾功能异常者者;（4）合并泌尿、呼吸系统等严重内科疾病者;（5）不耐受舒芬太尼治疗者;（6）合并患有精神类疾病者。90例患者平均分为常规组和试验组，每组45例。常规组中，孕妇年龄19岁到43岁之间，平均年龄（29.33±0.56）岁，孕周38周到40周，平均孕周（39.81±0.13）周。体重63kg到87kg，平均体重（77.25±0.24）kg;试验组中，孕妇年龄在20岁到44岁之间，平均年齡（29.19±0.67）岁，孕周37周到40周，平均孕周（38.99±0.26）周。体重60kg到83kg，平均体重（76.46±0.33）kg。应用生物统计学分析本研究对象的一般资料年龄、孕周、体重显示，P值大于0.05，可进行对比。
1.2 方法
手术方法：两组患者均行椎管内麻醉，孕妇进入手术室后，严密观察患者各项生命体征，建立静脉通道，给予 10 ～ 15mL/kg 的复方氯化钠溶液静滴和吸氧治疗，协助孕妇取左侧卧位，采用腰穿针对孕妇腰椎L2-L3间隙进行穿刺，之后注射麻醉药物，给予椎管内麻醉，并于硬膜外腔留置导管。
麻醉药品：（1）常规组：盐酸布比卡因注射液（生产企业：山东华鲁制药有限公司;批准文号：国药准字H20043644），质量分数为0.75%，剂量1mL;葡萄糖注射液（生产企业：安徽丰原药业股份有限公司淮海药厂;批准文号：国药准字H20133007），质量分数为10%，剂量0.5mL。（2）在常规组使用药品的基础上采用0.1ml 的 5ug舒芬太尼 （生产企业：IDT Biologika GmbH;批准文号：注册证号H20080427）进行治疗。
1.3 评价指标
（1）比较两组孕妇不同麻醉后寒战的发生情况。寒战评价标准： 0度：无畏寒。Ⅰ度：畏寒，无寒战。Ⅱ度：有轻度寒战，可耐受，无须处理。Ⅲ度：有寒战，需要治疗。Ⅳ度：重度寒战，有伴发症状，如呼吸困难、血压下降等。
（2）比较两组孕妇不同麻醉后牵拉痛的发生情况。牵拉痛情况采用VAS疼痛评分系统进行评价，评分标准为0分-10分。其中，0分：无痛;3分以下（轻度疼痛）：有轻微的疼痛;患者能忍受;4分一6分（中度疼痛）：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7分一10分（重度疼痛）：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。
1.4 数据分析与处理
采用生物统计学SPSS19.0软件对本次试验记录到的统计数据进行处理，剂量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以相对数（%）表示，采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组孕妇不同麻醉后寒战的发生情况
常规组，45例孕妇中，寒战0度23例，所占比例为51.12%，寒战Ⅰ度1例，所占比例为2.22%，寒战Ⅱ度10例，所占比例为22.22%，寒战Ⅲ度11例，所占比例为24.44%，寒战Ⅳ度0例，所占比例为0%，寒战总发生概率为48.88%。
试验组中，寒战0度39例，所占比例为86.67%，寒战Ⅰ度4例，所占比例为8.89%，寒战Ⅱ度2例，所占比例为4.44%，寒战Ⅲ度0例，所占比例为0%，寒战Ⅳ度0例，所占比例为0%，寒战发生总概率为13.33%，明显低于常规组（p<0.05）。
2.2 比较两组孕妇不同麻醉后牵拉痛的发生情况
常规组，45例孕妇中，无痛20例，所占比例为44.44%，轻度疼痛3例，所占比例为6.67%，中度疼痛12例，所占比例为26.67%，重度疼痛10例，所占比例为22.22%，牵拉痛总发生概率为55.56%。
试验组中，无痛40例，所占比例为88.9%，轻度疼痛2例，所占比例为4.44%，中度疼痛2例，所占比例为4.44%，重度疼痛1例，所占比例为2.22%，牵拉痛发生总概率为11.1%，明显低于常规组（p<0.05）。
3 讨论
临床研究表明，剖腹产围手术期易产生牵拉痛、寒战等并发症。麻醉是影响因素之一。一方面，椎管内阻滞麻醉平面无法全部抑制牵拉反应，而易使孕妇产生牵拉痛。另一方面，首先，寒战的发生与麻醉后体温降低密不可分，其次， 麻醉药品能够扩张外周血管，进而对外周神经进行阻滞，导致肌肉应激性运动增加[2-3]。而传统的麻醉方式临床效果不明显，导致患者的牵拉损失严重，寒战的发生概率较高，影响患者预后。因此，如何选择正确的麻醉方式和麻醉药物，确保孕妇的分娩质量，降低并发症的发生概率，减轻患者病痛，具有十分重要的临床价值。
近年来，舒芬太尼在行剖宫产分娩的孕妇中得到了一定的应用。舒芬太尼属于芬太尼类μ型阿片受体激动剂，是一种强效麻醉性镇痛药，起效快，能够维持镇痛，有效降低牵拉痛的发生概率，同时，舒芬太尼能够使交感神经中枢产生兴奋， 增加去甲肾上腺素以及肾上腺素的释放， 从而强化体内产热机制，降低寒战的发生概率。而小剂量的舒芬太尼恢复迅速， 对血流动力学影响较小，因此产生不良反应的概率较小，应用更加安全，本研究显示，在剖宫产分娩过程中，给予舒芬太尼治疗的产妇，寒战发生总概率为13.33%，牵拉痛发生总概率为11.1%，效果显著，安全性高，可推广应用。
参考文献
[1] 肖飞，徐文平，刘林等.混合舒芬太尼时布比卡因用于剖宫产术重度子痫前期患者蛛网膜下腔阻滞的量效关系[J].中华麻醉学杂志，2016，36（11）：1316-1318.
[2] 王莉，仰紫景，胡颖等.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于妊娠期高血压疾病剖宫产术的疗效观察[J].中国生化药物杂志，2017，37（6）：230-232.
[3] 徐茜，李有长，胡佳等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中预防寒颤及牵拉痛的临床观察[J].中国医药导报，2016，13（4）：85-88.
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