针灸治疗失眠的机制及临床研究进展

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　　摘要：近年来针灸治疗失眠的机制研究及临床疗效研究取得较大进展，为探讨针灸治疗失眠的优势，现将近10年运用针灸治疗失眠的研究进行综述。
　　关键词：针灸;失眠;机制研究;临床研究
　　中图分类号：R256.23 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）02-0079-02
　　失眠[1]现代医学定义为指睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会生活的一种主观体验。主要表现为入睡困难、早醒、睡眠质量降低，总的睡眠时间减少，同时伴有白天思睡，注意力下降，精神不集中等症状，中医学称之为“不寐”。随着社会的不断发展，竞争不断加剧，人们的精神压力越来越大，导致失眠的发病率呈上升趋势，西医治疗失眠的药物产生宿醉效果、失眠反跳、耐受性、成瘾性等不良反应。目前祖国医学治疗方法很多如中药、推拿、拔罐，针灸等，而简单易行的针刺治疗无疑是中医治疗中一颗璀璨的明星，能明显改善睡眠状况，且副作用小，得到了广大失眠患者的认可。针灸具有调理阴阳、扶正祛邪、疏通经络的作用，大量实验及临床研究表明，针灸治疗失眠有很好的临床疗效。现将近10年的针灸治疗失眠的机制及临床研究综述如下。
　　1 针灸治疗失眠的机制研究。
　　现国内针灸治疗失眠的机制研究，仍以动物基础实验研究为主。目前公认的针灸治疗睡眠障碍的作用为中枢神经递质、免疫细胞因子、抗氧化防御系统、激素、神经电生理等方面的影响。
　　1.1 神经递质方面的研究 王慧等[2]通过针刺百会、神门穴对失眠大鼠脑干5-羟色胺（5-HT）的影响，探讨针刺治疗失眠症的机理。结果表明针刺百会、神门可明显降低脑干的5-HT的含量，反之针刺非穴位则脑干组织中5-HT含量的显著升高兴奋动物大脑皮层从而导致觉醒，故针刺百会、神门穴能通过调节脑干组织中的5-HT含量从而起到调节睡眠的作用。阮继源[3]通过电针治疗失眠大鼠，观察脑内谷氨酸、γ-氨基丁酸含量及 γ-氨基丁酸A型受体表达的变化，结果电针组大鼠Glu、Glu/GABA比值明显降低（P<0.05），GABA含量明显升高（P<0.05），GABAA受体阳性细胞数增加;安定组大鼠脑内Glu、GABA含量及其比值无明显差异，GABAA受体阳性细胞数增多。结论：针刺与安定治疗失眠均有疗效，且针刺无副作用，优于安定，具有调节脑内Glu、GABA含量以及GABAA受体活性的多靶性综合作用。刘祖丽等[4]不同强度电针对PCPA 失眠大鼠下丘脑γ-氨基丁酸及受体的影响，研究发现，氯苯丙氨酸（PCPA）化失眠大鼠下丘脑 GABA 阳性細胞染色较浅，且表达量减少，GABRA1 mRNA 表达明显降低（P<0.01）;经电针治疗5 d后，失眠大鼠下丘脑 GABA 阳性神经元染色较深，表达量较多，GABRA1 mRNA 表达显著升高（P<0.01）。结果表明电针可增加失眠大鼠下丘脑 GABA 及受体的表达，调节睡眠-觉醒周期，发挥镇静催眠作用。
　　1.2 免疫细胞因子研究 程少冰等[5]通过比较针刺对不同时段睡眠剥夺大鼠模型行为学及TNF-α含量的影响。实验结果表明针刺可以提高睡眠剥夺大鼠TNF-α的含量，显著改善睡眠剥夺大鼠的精神状态，增强其认知能力和反应能力，且治疗时间越长效果越明显。周艳丽等[6]比较不同腧穴对失眠模型大鼠脑内细胞因子IL-1、TNF-α含量的影响，实验结果表明与模型组相比，针刺“申脉、照海”组、“神门”组、“足三里”组大鼠脑内IL-1、TNF-α含量均明显升高，有显著性差异分别为（P<0.5）、（P<0.05）;能显著改善失眠模型大鼠的睡眠质量。张晓梅等[7]观察针刺治疗失眠症的疗效并通过观测脑内神经递质5-HT、NE及细胞因子IL-β的含量变化。结果表明电项针组脑内IL-lβ含量明显升高，与空白组比较有显著性差异（P<0.05）。结论得出电项针可以通过升高细胞因子IL-β的含量，来调节睡眠一觉醒周期，从而改善睡眠质量。
　　1.3 抗氧化防御系统研究 肖爱娇等[8]观察热敏灸对失眠大鼠血清和脑干超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的影响。结果表明模型组大鼠昼夜节律消失;逃避潜伏期延长;SOD活性降低，而MDA含量增加。而热敏灸组大鼠昼夜活动节律基本恢复正常;逃避潜伏期缩短;SOD活性增高，而 MDA含量下降。结论得出热敏灸具有缓解失眠大鼠症状的作用，可能与其提高机体SOD活性、降低MDA含量有关。
　　1.4 内分泌系统的影响 肖爱娇等[9]热敏灸治疗失眠模型大鼠，观察其血清中ACTH、CORT、T4、GH和MT的水平变化。实验结果表明失眠模型大鼠昼夜节律消失;血清CORT、T4、GH和MT含量均升高，血清中ACTH含量下降。采取热敏灸治疗后大鼠昼夜活动节律基本恢复正常;血清CORT、T4、GH和MT含量均下降，血清中ACTH含量有所升高。结论得出热敏灸能缓解失眠大鼠症状，可能与调节体内激素水平有关。
　　2 针灸治疗失眠的临床研究
　　目前针灸治疗失眠的方法多样化，有毫针、电针及其他综合疗法等，其临床疗效均显著。
　　2.1 毫针疗法 高希言等[10]观察调卫健脑针法（穴取百会、大椎、申脉、照海及耳穴缘中、神门;对照组取四神聪、神门、三阴交。均每日针1次，针刺15天。）治疗前后采用匹兹堡质量指数（PSQI）计分。结果表明试验组总有效率89.0%，对照组为65.0%，2组比较具有非常显著性意义（P<0.01）。结论得出调卫健脑针法治疗失眠症疗效优于普通针法。罗本华等观察脐内环穴针刺治疗失眠症的疗效。结果表明脐内环穴针刺治疗失眠症总有效率为77.4%。结论得出壮医脐内环穴针刺治疗失眠症有较肯定的疗效和安全性。 　　2.2 电针疗法 杨立峰等[12]观察电针治疗失眠症的临床疗效。结果表明其总有效率为95%。结论得出采用电针的方法治疗失眠症能够明显提高患者的睡眠质量。王东岩等[13]使用不同波形的头穴电针对原发性失眠症进行治疗，观察在提高患者睡眠质量方面的差异。结果表明疏波组疗效明显优于其他3组，且有显著性差异（P<0.05）;其他 3 组疗效无显著性差异（P>0.05）。结论得出临床针刺配合电针疏波治疗失眠较配合其他波形疗效更佳。
　　2.3 综合疗法 李晓杰等[14]观察针灸加耳穴治疗失眠症的疗效，结果总有效率为90.97%而采用单纯安眠药（舒乐安定片）治疗总有效率为72.9%。治疗组优于对照组（P<0.05）。结论辨证运用针灸加耳穴治疗失眠疗效较理想。张美兰等[15]探讨针刺疗法结合生物反馈疗法治疗老年慢性失眠的临床效果。结果表明治疗8周末时，联合治疗组的PSQI总分、睡眠效率、入睡时间、总睡眠时间以及HAMA总分、HAMD总分等指标均好于单纯采用针刺或生物反馈疗法组，其差异有显著性（P<0.01）。结论得出针刺结合生物反馈疗法能显著改善老年人慢性失眠的睡眠质量，并且能改善与失眠相关的焦虑和抑郁不良心理状态。
　　3 小结
　　近观10年的针灸治疗失眠的研究报道中，对针灸治疗失眠的机制仍停留在实验研究的为主，其研究内容范围较窄，且不全面系统，还存在很多问题待解决。实验研究存在不足：（1）在实验研究的文献中，对实验动物的样本量确定未加说明;未明确对实验动物的随机分组详细介绍;且对失眠动物造模成功后未进行进行评估差异性。（2）实验方法及测定不够客观、合理和科学，如行为学测定中应该使用盲法，未设立假针刺对照组，以排除安慰剂效应等。基于以上，笔者认为今后应该结合现代科技手段，进一步深入探究针灸防治失眠的机制，客观并量化针灸治疗方案以取得更为确切的疗效。
　　针灸治疗失眠的临床研究，因针灸属祖国医学，国外针灸治疗发展时间较短，且受到我国的影响，部分理论和研究成果均以我国研究成果为蓝本而进针我国的影响，致国外针灸治疗失眠症并不理想，故针灸治疗失眠仍以国内为主，但国内针灸治疗失眠临床研究仍存在诸多不足：（1）样本量较少，缺乏多中心、大样本研究;（2）诊断标准及排除标准不统一（3）实验方法、缺乏客观、科学、合理性，多以隨机对照实验为多，但对如何随机，未明确阐述;（4）实验疗效评定多采取量表评定或自行拟定，主观意向较强，缺乏临床诊疗规范，结论的可信度不高，应结合现代科技手段如多导睡眠脑电图作客观评价。今后应遵照循证医学的原则，开展前瞻性的、大样本的、多中心的、标准化的随机对照盲法研究。
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　　[4]刘祖丽，唐成林.不同强度电针对 PCPA 失眠大鼠下丘脑 γ-氨基丁 酸及受体的影响[J].生命科学研究，2011，15（3）：236-240.
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