靳三针联合智能通络治疗仪治疗脑卒中后弛缓性瘫痪90例

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　　摘要：目的 通过比较靳三针合智能通络治疗仪治疗脑卒中后迟缓性瘫痪与单独使用智能通络治疗仪及靳三针治疗方案的疗效，得出治疗脑卒中后迟缓性瘫痪的优效治疗方案。方法 90例脑卒中后迟缓性瘫痪患者随机分为智能通络治疗仪组、靳三针组及综合治疗组（靳三针合智能通络治疗仪），智能通络治疗仪组给予智能通络治疗仪治疗，靳三针组给予靳三针针刺治疗，综合治疗组予靳三针合智能通络治疗仪治疗，治疗3周后，应用神经功能缺损程度评分和改良Barthel指数分别评定患者治疗前后肢体运动功能水平和日常生活能力，并进行疗效以及并发症及安全性评价。结果 治疗前，3组患者NIHSS评分及Barthel指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3周后，3组患者Barthel指数均显著高于治疗前、NIHSS评分显著低于治疗前（P<0.05）;综合治疗组患者治疗3周时的Barthel指数显著高于智能通络治疗仪组和靳三针组，NIHSS评分显著低于智能通络治疗仪组和靳三针组（P<0.05），智能通络治疗仪组、靳三针组治疗3周时Barthel指数级及NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3周时，综合治疗组患者总有效率显著高于智能通络治疗仪组与靳三针组（P<0.05），智能通络治疗仪组和靳三针组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者在治疗前后在并发症及安全性评价方面差异无统计学差异（P>0.05）。结论 靳三针合智能通络治疗仪治疗脑卒中后迟缓性瘫痪患者，疗效优于单一靳三针合智能通络治疗仪治疗，且安全性好，无明显不良反应。
　　关键词：靳三针;智能通络治疗仪;脑卒中;弛缓性瘫痪;优效性
　　中图分类号：R255.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）02-0054-03
　　缺血性卒中是脑血管疾病最常见的一种类型，它具有极高的发病率、病残率（达75%，其中40%重残）、病死率和复发率，常留有后遗症，是威胁人类健康的一大疾患[1]。脑卒中后的肢体瘫痪为中枢性瘫痪，瘫痪开始是弛缓缓性的，即Brunnstrom 1级阶段。在此阶段，脑卒中病情稳定后即给予恰当的治疗，往往能尽早由弛缓期进入痉挛期，完成主动运动，降低致残率[2]。针对脑卒中后弛缓性瘫痪，目前临床上大多采用运动疗法结合康复训练的方法干预。由于运动疗法和康复训练有主动、助动、被动等不同的方法，在瘫痪的弛缓时期，受到其病理特点和临床表现的不同，疗效有限。本科自2013年以来联合使用靳三针和智能通络治疗仪治疗卒中后弛缓性瘫痪，显示出较好的疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本研究以2016年-2018年桂林市中医医院脑病科住院部符合纳入标准的90例病人，随机分为智能通络治疗仪组、靳三针组及综合治疗组（靳三针合智能通络治疗仪）各30例，3组病例在性别、年龄、barthel指数及NIHSS评分等方面比较无统计学意义，具有可比性，见表1。
　　1.2 诊断标准 脑梗塞诊断标准：①常于安静状态下发病。②大多数发病时无明显头痛和呕吐;③发病可较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等;④一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍。⑤有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征。⑥应作CT或MRI检查。⑦腰穿脑脊液一般不含血。
　　1.3 纳入标准 ①诊断符合全国第四次脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》脑梗塞或脑出血并经颅脑CT或MRI证实为双侧大脑半脑病变病变;②临床以肢体偏瘫为主要表现;③起病时间在2周以内;③年龄30岁以上，80岁以下;③格拉斯哥昏迷量表评分>8分;④患者知情同意。
　　1.4 排除标准 ①脑卒中后合并中、重度认知障碍或失语症不能配合评估和治疗者以及出血性卒中者;②脑卒中患者同时患有肿瘤者;③心脏安置金属架或起搏器者并脑卒中者;④病情恶化，出现新的梗塞或出血者;⑤合并严重感染或有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病者;⑥参加其他药物研究治疗者;⑦病人及家属因各种原因，不能积极配合者。
　　1.5 治疗方法 智能通络治疗仪组给予智能通络治疗仪治疗，靳三针组给予靳三针针刺治疗，综合治疗组予靳三针合智能通络治疗仪治疗。（1）基础治疗：给予常规西医治疗，包括甘露醇脱水减轻脑水肿、胞磷胆碱脑保护、阿司匹林抗血小板治疗等。针对病人具体情况，分别给以调整血压、控制血糖、血脂，防治并发症等常规治疗;（2）康复锻炼：包括床旁被动肢体功能锻炼及康复室作业疗法;（3）智能通络治疗仪（ABE-Ⅲ型 郑州爱博尔医疗设备有限公司生产）：患者取舒适卧位，选择中医中风病治疗处方（病侧取穴：上肢取肩髃、曲池、手三里、外关;下肢取环跳、足三里、丰隆、解溪），治疗幅度20 Hz～40 Hz，治疗时间20 min/次，每日1次;（4）靳三针治疗：主穴：取病灶侧颞三针、偏瘫侧手三针（曲池、外关、合谷）及足三针（足三里、三阴交和太冲），配穴：肝阳暴亢型配足临泣、太冲;风痰阻络型配风市、丰隆;痰热腑实型配曲池、丰隆;气虚血瘀型配足三里、三阴交;阴虚风动型配复溜、太溪。方法：选用华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司生产），规格为0.25 mm×40 mm。所有穴位均按常规操作，针刺得气后，配合电针治疗。选用华佗牌SDZ-II型电子针疗仪，刺激参数为疏密波（频率为2/100Hz），电流（2±1）mA，留针30 min，1 次/d，均在上午操作，5 次/周，周六、日休息，共治疗3周。
　　1.6 观察指标及疗效标准 （1）神经功能缺损程度（NIHSS）评分：轻度功能缺损为0-16分，中度为16-30 分，重度为31-45 分;（2）Barthel指数（BI）：总分为100分，日常生活活动能力（ADL）缺陷程度0-20 分为极严重功能缺陷，25-45分为严重功能缺陷，50-70分为中度功能缺陷，75-95 分为轻度功能缺陷，100分为ADL自理;（3）临床疗效评定标准：基本痊愈：功能缺损评分减少91%-100%，病残程度为0 级;显著进步：功能缺损评分减少46 %-90 %，病残程度为1-2 级;进步：功能缺损评分减少18 %-45 %;无变化或恶化：功能缺损评分减少少于17 % 或增加。总有效包括基本痊愈、显著进步和进步;（4）并发症及安全性评价。观察并发症：①肺部感染：观察2组病人住院期间是否发生肺炎，记录是否有体温升高、血白细胞数增高;②褥疮：记录2组病人住院期间是否发生褥疮。安全性评价：观察智能通络治疗仪及针灸治疗过程中出现皮肤溃疡、肢体肿胀、疼痛等不良反应的出现情况。1级：安全，无任何不良反应;2级：比较安全，如有不良反应，不需做任何处理可继续治療;3级：有安全性问题，有中等程度的不良反应，作处理后可继续治疗;4级：因不良反应终止治疗。 　　1.7 統计学方法 计量资料用均数±标准差表示（x±s），组间比较采用F检验，疗效比较采用Ridit分析，P<0.05为有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 3组治疗前后NIHSS评分及Barthel指数的比较 治疗前，3组患者NIHSS评分及Barthel指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3周后，3组患者Barthel指数均显著高于治疗前、NIHSS评分显著低于治疗前（P<0.05）;综合治疗组患者治疗3周时的Barthel指数显著高于智能通络治疗仪组和靳三针组，NIHSS评分显著低于智能通络治疗仪组和靳三针组（P<0.05），智能通络治疗仪组、靳三针组治疗3周时Barthel指数级及NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.2 3组患者临床疗效比较 由表3可见，治疗3周后综合治疗组疗效均优于智能通络治疗仪组和靳三针组，3组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3 3组患者治疗安全性比较 3组患者在治疗过程中均未出现肺炎、褥疮等不良事件和皮肤溃疡、肢体肿胀、疼痛等不良反应。
　　3 讨论
　　脑卒中偏瘫后，中枢神经系统可通过各种方式沟通相关的突触链，进行功能重组，使功能恢复成为可能[3]。事实上，因为肢体瘫痪长期缺乏必要的感觉刺激和长期制动，是脑卒中患者后遗症和残疾不断加重的主要原因之一。目前，比较重视抗痉挛的治疗，处理抗痉挛的方法也较多，相比之下对弛缓性瘫痪的治疗措施比较薄弱[4]。
　　靳三针是靳瑞教授集历代针灸名家临床经验之精华，经反复、系统临床和实验研究总结创造出来的一种针灸流派。本研究选取颞三针、手三针和足三针对中风后弛缓性瘫痪进行临床研究。中医认为，脑卒中多与肝风内动有关;颞三针第1针通过率谷及角孙，前者为足太阳、少阳之会，后者为手足少阳之会;第2针通过手足少阳、足阳明之会的悬厘穴及足太阳少阳之会的曲鬓穴;第3针位于天冲穴附近，是足太阳、少阳的交会穴。颞三针位于感觉区和运动区在头部投影区上，根据头皮-皮层相应理论，在该区针刺产生的生物电效应能传送到大脑皮层，能使大脑皮层功能区受损的神经细胞恢复功能[5-6]。手三针包括曲池、外关、合谷，其中合谷为阳明经原穴，又是四总穴和四关穴之一，有醒脑开窍、通调气血功效;配以本经的曲池，手少阳经的外关，可以泻手阳经之火。足三针包括足三里、三阴交和太冲，足三里是足阳明经的合穴，是治疗下肢肌肉萎缩、运动功能障碍的首选穴，相关研究发现针刺右侧足三里引起右侧视丘下部、尾状核头和双侧颞叶葡萄糖代谢和脑血流增加[5]。靳三针疗法通过三针处方，采用局部取穴，根据经络循行，将辨病、辨证与辨经相结合。针刺颞三针可提高脑卒中患者血清中超氧化物歧化酶含量，降低戊二醛含量，提高清除自由基，降低脂质过氧化反应能力，改善自由基代谢失衡状态;针刺手三针，可使激活脑部相关区域，促进上肢功能恢复[6-11]。
　　智能型通络治疗仪是在传统中医理论指导下，遵循中医“整体观念、辨证论治”的指导思想，根据经络的生理功能、病理变化及经络学说的临床应用等机理，利用微电子技术调制相应处方，通过调制含有磁性的脉冲电流对体表经络、腧穴进行有效刺激，起到活血化瘀、补虚泻实等作用，同时调制的脉冲电流可以直接作用于人体局部组织促进血管扩张，血流加速，并增加神经兴奋性，促使神经冲动上传至大脑皮层，重建大脑皮层对患肢的支配，从而对缺血性卒中患者的肢体运动功能障碍产生良好的治疗作用[1]。此外，智能通络治疗仪输出的电能通过人体调控后，根据人体经络的走向与疾病所处的部位，采用适当电量运用各种手法，点穴，搓，推，指滑在人体表游走滑动，产生电能刺激经络，使电能迅速传导瞬间打通人体受损的经络，使人体气血畅通，机体免疫功能增强;当生物电渗透到神经、肌肉组织后，细胞膜产生离子转移，膜电位和膜通透性变化，形成动作电位发生兴奋，可使低落的神经兴奋活跃起来，促使肌肉有规律的收缩，增强肌肉复健，并修补软化受伤的肌肉，能使有病部位细胞内的分子重新排列，变无序为有序，变无规律为有规律运动，达到其协调内外平衡阴阳的目的[12-14]。
　　本研究通过比较靳三针合智能通络治疗仪治疗脑卒中后迟缓性瘫痪与单独使用智能通络治疗仪及靳三针治疗方案的疗效，得出了治疗脑卒中后迟缓性瘫痪的优效治疗方案。本研究显示，靳三针合智能通络治疗仪的综合治疗方案疗效优于单独使用智能通络治疗仪及靳三针治疗的治疗方案（P<0.05），且综合治疗组在Barthel指数及NIHSS评分比较改善方面均优于靳三针组及智能通络治疗仪组（P<0.05），且安全性好，无明显不良事件发生。靳三针合智能通络治疗仪的综合治疗方案可以提升脑卒中后迟缓性瘫痪患者生活质量，较好的发挥中医在治疗中风后肢体偏瘫难题中的优势，可以在临床推广。
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