延续性护理干预在提高老年高危压疮患者生活质量及降低压疮发生率中的作用

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　　摘要：目的 探讨延续性护理干预在提高老年高危压疮患者生活质量及降低压疮发生率中的作用。方法 选取2015年3月—2016年9月至本院进行治疗的高危压疮患者132例作为研究对象，运用摸球法将其分为观察组65例，对照组67例。对照组运用常规护理，观察组在其基础上运用延续性护理，比较2组患者的Braden评分、压疮发生率及生活质量，干预时间为8周。结果 2组患者在干预前Braden评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组各个时间点评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组压疮发生率为18.46%，低于对照组（41.79%），差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者在干预前生活质量各维度评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组生活质量各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将延续性护理运用在老年压疮患者中，有利于其降低压疮风险并提高生活质量。
　　关键词：延续性护理;老年;压疮;生活质量
　　中图分类号：R544.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）01-0086-02
　　人体局部组织若长期受压，发生持续性缺氧缺血易引起压疮[1]。其中，老年人为好发人群，主要源于其皮下脂肪层较薄，弹性差[2]。压疮对患者的生活质量造成了影响，也阻碍了患者的康复及护理进程，因此降低患者的压疮率极为重要。延续性护理是指患者出院后仍给予专业且持续的照护，据报告，对老年高危压疮患者运用延续性护理可降低压疮风险，提高生活质量[3]。笔者将延续性护理运用于至本院进行治疗的高危压疮患者132例，取得一定效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2015年3月—2016年9月至本院进行治疗的高危压疮患者132例作为研究对象，纳入标准：①Braden评分<11分。②基础病<6种。③治愈出院的压疮患者。排除标准：①有精神病史。②癌症终末期。运用摸球法将其分为观察组65例，对照组67例。其中，观察组男37例，女28例，年龄61～81岁，平均（66.92±6.85）岁，病程（23.02±2.92）d。对照组男40例，女27例，年龄60～83岁，平均（65.95±7.03）岁，病程（25.03±1.94）d。2组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），有可比性。且本研究已经伦理委员会通过，患者均知情同意。
　　1.2 研究方法 2组患者出院前均由管床护士对其进行出院教育，包括出院后药物的使用、复查注意事项、饮食护理等，并确认患者的联系方式。对照组出院后教育如下：出院1周后由随访护士对患者进行电话随访，随访内容包括患者的睡眠、用药、康复情况等，对患者的生活方式及康复方式做健康指导。同时，应及时将随访其情况登记在随访记录本，有特殊时要及时上报护士长并解决。观察组在其基础上进行如下护理：①建立延续护理小组。选取7名护理人员作为小组成员，其中，1名副主任护师（组长），3名主管护师，2名护师，1名护士。所有小组成员均属于本院伤口组成员，已經过专业培训并考核合格。小组成员在组长的指导下进行分工，每例患者均由同个护理人员进行干预。②出院前指导：出院前3天，组织知识接受能力较强的家属在示教室运用授课结合PPT进行学习压疮的相关知识，内容包括压疮的预防、识别、压疮的护理、换药的剂量和方法等，并强调营养和活动的重要性。③电话随访：小组成员分别于患者出院后1、5、8周进行随访，评估患者出院后对压疮的预防及护理情况，对患者及家属不清楚的地方给予指导，将随访内容登记在册。④上门随访。选择患者出院后2、4、8周进行上门随访，评估患者的Braden压疮评分，对患者的压疮进行护理，并对患者及家属出院前所接受的压疮知识教育理解度及依从性进行评估，对不足处进行指导。鼓励患者补充营养、多做户外活动、进行交流，提高康复信心。⑤网络随访：建立“压疮健康交流群”微信群，邀请患者家属及家属入群，鼓励患者说出所遇到的问题及想了解的知识，并给予指导。同时，不定时发送相关健康知识及护理视频，指导家属进行学习。⑥问题落实和跟进：运用PDCA法进行随访，每次随访后护理人员进行讨论学习，制定出下一次随访的计划，并反思需改进的地方，为下一次随访做准备。不定时对小组成员进行考核，加强技能及理论水平学习，提高护理及随访质量。
　　1.3 观察指标 比较2组患者的Braden压疮评分、压疮发生率及生活质量评分。Braden压疮评分从剪切力、营养等六个方面进行评估，总分为23分，分数越高，发生压疮的风险越低[4]。压疮[5]分为4期：I期：皮肤完整但有红肿，触碰时可摸到硬结，伴疼痛感。II期：皮肤真皮层受损，浅表位置出现溃疡或水泡。III期：全皮层出现破损，可见腐肉，深部组织未受影响。IV期：全皮层严重破损，可见肌腱、骨骼等。生活质量评分应用GQOLI-74量表[6]，包括心理功能、物质功能、躯体功能等五个维度，内容有74个条目和20个因子，分数和生活质量成正比。生活质量与压疮发生率以干预8周结束后为准。
　　1.4 统计学方法 经SPSS18.0软件分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验，若P<0.05表示有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组患者干预前后Braden压疮评分比较 2组患者在干预前Braden差异无统计学意义（P>0.05），干预2周、4周、8周后均得到改善，其中，观察组各个时间点评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 2组患者压疮发生率 观察组压疮发生率为18.46%，低于对照组（41.79%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 2组患者生活质量评分比较 2组患者在干预前生活质量各维度评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后2组均得到改善，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 　　3 讨论
　　老年患者由于身体机能下降等因素，一旦患病常需进行长期卧床，皮肤的长期受压使得局部组织循环不畅，产生压疮。压疮所需花费的医疗费用较大，给患者的家庭经济造成负担，同时，压疮会给患者带来痛苦，影响生活质量[7]。而患者在出院后主要由家属进行照顾，家属在照顾中易存在盲目性及随意性，因此，需要对患者及家属进行专业的指导。
　　延续性护理是指将专业的护理及指导从院内延伸到院外，从本科室延伸到其他科室，使患者在不同场合均得到专业照料，避免反复住院[8]，研究显示，干预后各个时间点观察组Braden评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组压疮发生率为18.46%，低于对照组（41.79%），说明延续性护理可让患者及家属掌握预防压疮的相关知识，从而进行针对性干预。观察组生活质量各维度评分及压疮发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。原因分析如下：研究组护理成员均为伤口组成员，通过建立延续护理小组，丰富了护理内涵，对小组成员进行不定时的考核及日常学习，提高了护理人员的压疮理论及技能知识，同时，通过PDCA模式进行随访，及时发现问题并进行总结，充分调动患者的积极性，使得护理质量不断提高。对患者进行电话、网络、上门随访，将家庭支持和护理紧密联系起来，满足了患者的心理需求，患者易感到来自护理人员的关心，所疑惑的问题也能得到及时的解决，有助于不良情绪的缓解，提高患者健康管理的积极性。出院前后对家属进行培训评估，使患者在家接受家属所给予的照顾更具合理化及有效化，促进了生活质量的提高。
　　綜上所述，将延续性护理运用在老年压疮患者中，有利于其降低压疮风险并提高生活质量。
　　参考文献：
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　　[2]沈桂红.延续性护理降低老年高危压疮患者发生压疮的研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（3）;230-231.
　　[3]李颖.延续性护理降低老年高危压疮患者发生压疮的研究[J].中国继续医学教育，2017，9（1）：209-210.
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　　[5]金兰，李惠芬，王明婕.泡沫敷料预防恶病质病人高危压疮的效果观察[J].全科护理，2017，15（29）：3660-3661.
　　[6]曹萍.延续性护理干预对降低老年高危压疮患者压疮发生率的效果评价[J].实用临床护理学杂志，2017，2（5）：95-96.
　　[7]何新，冯亚蔚，胡春花.延续性护理在高位截瘫患者出院后压疮护理中的应用[J].海南医学，2014，25（17）：2647-2648.
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