周围性面瘫患者针灸分期治疗58例
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摘要：目的 探究分析采用针灸分期对周围性面瘫患者实施治疗的临床效果。方法 选取2014年5月-2017年6月期间于晋城煤业集团成庄矿医院接受周围性面瘫治疗的116例患者为研究对象，依据随机数字表法随机分为观察组与对照组，各58例。对照组采用常规针灸方案实施治疗，观察组采用针灸分期实施治疗，对比分析2组的治疗效果。结果 观察组的临床治疗总有效率远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后2组的面部残疾指数（FDI）量表评分均有所改善，且观察组治疗后的FDI评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者后遗症期的治疗有效率远低于其他各分期，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用针灸分期治疗周围性面瘫可有效改善患者面部残疾程度，临床治疗效果优于常规针灸治疗，具有较高的临床推广应用价值。
关键词：周围性面瘫;针灸;分期治疗
中图分类号：R745.1+2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）01-0057-02
周围性面瘫是临床中较为常见的一种面肌瘫痪疾病，主要是由非特异性面神经炎症导致患者面部表情肌群出现障碍，进而表现出以口眼歪斜、面颊动作不灵敏等症状，如不及时接受有效治疗会导致患者出现面肌痉挛等后遗症，使患者的日常生活受到严重影响[1]。而从大量的临床治疗中发现，对周围性面瘫患者采用针灸治疗可取得较好的疗效[2]。由于周围性面瘫在不同分期所表现出的临床特点也存在一定差异，笔者对周围性面瘫实施针灸分期治疗取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2014年5月—2017年6月期间于晋城煤业集团成庄矿医院接受周围性面瘫治疗的116例患者，均符合周围性面瘫相关诊断标准[3-4]。将入选的116例患者依据随机数字表法随机分为2组，各58例。观察组中男31例，女27例，年龄19-68岁，平均年龄（43.5±8.2）岁，病程3-184d，平均（93.5±30.2）d，其中23例急性期、19例稳定期、11恢复期、5例后遗症期;对照组中男31例，女27例，年龄19-70岁，平均年龄（44.5±7.9）岁，病程4-182d，平均（93.0±30.3）d;其中21例急性期、18例稳定期、15恢复期、4例后遗症期;2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准 根据王启才主编《针灸治疗学》[3]和贾建平主编《神经病学》[4]确定周围性面瘫诊断标准：患者主要以口眼歪斜为临床症状表现，面部的一侧肌肉存在瘫痪、板滞、麻木，眼裂变大且露睛流泪，口角歪向健侧且下垂，额纹消失或变浅，鼻唇沟变浅，患侧无法进行蹙额、闭目、鼓颊、皱眉以及露齿等。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合周围性面瘫诊断标准[3-4];年龄≥18岁;首次发病，均为单侧面肌麻痹;知情并自愿参与研究，签署书面知情同意书;排除标准[5]：合并严重心脑血管疾病、脏器疾病的患者;继发于其他疾病出现周围性面瘫患者;患有智力障碍及精神病患者;面部存在严重外伤患者。
1.4 治疗方法 对照组：采取常规针灸治疗。取人中穴、攒竹穴、迎香穴、丝竹空穴以及阳白穴作为施针穴位，常规消毒后施针，得气后需要留针30 mim，每日1次。1个疗程为7 d，间隔5 d后实施下一个疗程治疗;观察组：采用针灸分期疗法，共分为4期，急性期为发病1周内，稳定期为发病1-3周，发病3周-3个月为恢复期，病程在3个月以上为后遗症期。①急性期：针灸以多穴位浅刺为主，取风池穴、下关穴、地仓穴以及颊车穴，留针时间为15-20min。②稳定期：针灸以透刺为主，取穴为四白穴、阳白穴、合谷穴、攒竹穴、太阳穴、翳风穴以及承浆穴;依据急性期浅刺深度，适当增加针刺深度或选择直接透刺的方式，留针时间在30min以内;③恢复期：结合局部及远端穴位，以透刺为主，温和施针，在稳定期取穴基础上配以迎香穴、太冲穴、禾髎穴，留针时间在35min;④后遗症期：针灸以局部直刺为主要特点，取百会穴、足三里、三阴交以及印堂穴，留针时间为40min。所有患者治疗均为1次/d，一个疗程为7d，间隔3 d实施下一疗程治疗。2组均连续接受6个疗程的治疗。
1.5 观察指标 观察2组的临床治疗总有效率、FDI量表评分及观察组各针灸分期的治疗有效率。
1.6 疗效标准[6]：面部的临床症状完全消失，面神经所有支配区的功能均恢复至正常，FDI评定躯体功能≥20分及社会功能10分为痊愈;面部的临床症状基本消失，面神经所有支配区的功能均基本恢复至正常，15分≤FDI评定躯体功能评分<20分，10分<社会功能评分≤15分为显效;面部的临床症状好转，面神经所有支配区的功能好转，10分≤FDI评定躯体功能评分<15分，15分<社会功能评分≤20分为有效;临床症状均未发生明显改变，甚至出现进行性病变为无效。
1.7 统计学方法 利用spss20.0对研究内数据进行统计学分析，2组中的所有计数资料均选择n（%）表示，计量资料选择（x±s）表示，所获取的结果分别用χ2以及t进行检验。若获取的P值<0.05，则进一步证明了2组间所存在的数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 见表1。
2.2 2組患者治疗前后FDI评分比较 见表2。
2.3 观察组分期临床疗效比较 见表3。
3 讨论
我国中医学认为周围性面瘫属“痹症”、“中风”，认为发病的病机是患者正气不足，脉络空虚，阳明、少阳经等面部经络易遭受风邪乘虚侵袭，进而导致经脉的经气不畅、失养，肌肉弛缓不收，而使面部神经无法对相应的肌肉运动发挥支配功能而出现面瘫[7]。
从大量临床实践中发现，针灸治疗面瘫的具有明显优势，通过对患者实施针灸治疗可有效发挥行气活血、扶正祛邪、温通经络以及温补中气的作用，并且从临床实践中发现针灸具有扩张局部血管的功效，可使局部缺血水肿的症状得以有效消除，对周围神经损伤、变性均具有一定的修复作用[8]。从本次研究结果中发现，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，治疗后2组的FDI评分均有所改善，且观察组治疗后的FDI评分明显优于对照组，表明针灸分期比单纯针灸治疗的效果更加优良。究其原因，中医治疗主张辨证施治，依据不同分期患者采取对症治疗，具有更强的针对性。急性期患者，处于病变早期，病邪主要停留在表络，正虚邪实，所以主要的治疗原则就是疏经通络、祛风散寒，且以浅刺为主[9]。取风池穴、下关穴、地仓穴以及颊车穴合用，可发挥疏通经络、疏散邪气的作用。稳定期时应以激发经气，促进邪气排出，所取的四白穴、阳白穴、合谷穴、攒竹穴、太阳穴、翳风穴以及承浆穴，诸穴合用可发挥通经活络、益气明目、行气活血、祛风解表以及激发经气的功效[10];恢复期时，患者体内的邪气大部分已经得到排出，而病在经筋，邪气入里以及纵缓不收，所以气血调和以及温通经络为治疗原则;稳定期取穴基础上配以迎香穴、太冲穴、禾髎穴可有效治疗经筋迟缓造成的鼻唇沟变浅、唇吻[XC20080118.tif]斜以及上唇功能障碍;后遗症期，病入经络，气血亏虚、经气阻滞以及正虚邪恋，所以在此时期取百会穴、足三里、三阴交以及印堂穴可发挥疏经通络、扶正祛邪以及益气活血的功效[11]。而本次研究结果中，观察组后遗症期患者的治疗效果远低于其他分期治疗效果，主要是因为随着病情的发展，神经水肿以及神经受压程度也会随之增加，所以尽早对患者施以正确的良性刺激量，可有效发挥疏通经络的功效，进一步加快邪气外出，促进患者恢复。
参考文献：
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