硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征患者的效果观察及不良反应发生率影响评价

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　　[摘要] 目的 探究硫酸鎂联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征患者临床疗效以及不良反应发生率。方法 选取该院产科在2017年1月—2018年1月收治的妊娠高血压综合征患者作为研究对象，按照随机抽样方法从中选择100例患者，并以入院时间顺序分为对照组（50例）与观察组（50例），对照组妊娠高血压综合征患者采用硫酸镁进行治疗，观察组妊娠高血压综合征患者在对照组的基础上，加以硝苯地平进行治疗。比较两组的妊娠高血压综合征患者的血压水平、血液黏度、24 h蛋白定量以及不良反应发生率。 结果 观察组妊娠高血压综合征患者的总有效率为96.00%，显著高于对照组妊娠高血压综合征患者总有效率，组间数据对比，差异有统计学意义（χ2=5.005 1，P<0.05）。两组妊娠高血压综合征患者治疗前收缩压、舒张压对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者血压水平均明显改善，而且观察组妊娠高血压综合征患者治疗后血压和治疗前相比较（P<0.05）。对比两组妊娠期高血压综合征患者治疗后血液粘度[对照组为（3.47±0.94）mPas观察组为（2.13±0.75）mPas]、24 h尿蛋白定量[对照组为（2.12±0.14）g，观察组为（1.01±0.02）g]、S/D值[对照组为（2.54±0.19），观察组为（1.70±0.15）]等，差异有统计学意义（t=7.879 3，55.550 0，30.232 2， P<0.05）。观察组妊娠高血压综合征患者分娩并发症发生率为10.00%，低于对照组患者并发症发生率26.00%，数据对比结果显示差异有统计学意义（χ2=5.315 6，P<0.05）。 结论 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征能够明显提高患者治疗效果，降低并发症发生率，并控制患者血压水平、血液粘度等，有利于改善患者分娩结局。与单纯使用硫酸镁相比较，两种药物联合治疗效果更佳。
　　[关键词] 硫酸镁；硝苯地平；妊娠高血压综合征；不良反应
　　[中图分类号] R714.246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0132-05
　　[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy and the incidence of adverse reactions of magnesium sulfate combined with nifedipine in the treatment of pregnancy induced hypertension syndrome （PIH）. Methods 100 patients with pregnancy induced hypertension （PIH） admitted to obstetrics department of our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the research objects. They were divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases） according to the time sequence of admission. The control group was treated with magnesium sulfate， while the observation group was treated with magnesium sulfate. The patients were treated with nifedipine on the basis of the control group.The blood pressure level， blood viscosity， 24 h protein quantification and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 96.00%， which was significantly higher than that of the control group. The data between the two groups were compared，the difference wa sstatistically significant （χ2=5.005 1， P<0.05）. There was no significant difference in systolic and diastolic blood pressure between the two groups before treatment（P > 0.05）. After treatment， the blood pressure levels of the two groups were significantly improved， and the blood pressure of the patients with pregnancy induced hypertension syndrome in the observation group after treatment was compared with that before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）. The blood viscosity， 24-hour urinary protein quantification， S/D ratio and S/D ratio were compared between the two groups after treatment [control group （3.47±0.94）mPas， observation group （2.13±0.75）mPas]， 24-hour urinary protein quantification [control group （2.12±0.14）g， observer （1.0±10.02）g]， S/D ratio [control group （2.54±0.19）， observer （1.70±0.15）]， the difference was statistically significant（t=7.879 3，55.550 0，30.232 2，P<0.05）. The incidence of complications of delivery in the observation group was 10.00%， lower than 26.00% in the control group. The data showed，the difference was statistically significant（χ2=5.315 6， P<0.05）. Conclusion Magnesium sulfate combined with nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension syndrome can significantly improve the therapeutic effect of patients， reduce the incidence of complications， and control the blood pressure level， blood viscosity and so on， which is conducive to improving the outcome of childbirth. Compared with magnesium sulfate alone， the combined treatment of the two drugs is better. 　　[Key words] Magnesium sulfate； Nifedipine； Pregnancy induced hypertension syndrome； Adverse reactions
　　近年来，随着人们生活质量水平明显提高，加之二胎政策开放，因此临床产妇显著提高[1]。但是妊娠过程中，由于产妇自身因素、饮食控制不佳、不喜运动等多种因素存在，导致妊娠并发症发生率同样上升。妊娠期高血压综合征属于妊娠并发症的一种，该疾病也是导致母婴死亡的主要原因之一[2]。妊娠期高血压综合征患者主要表现出高血压、蛋白尿、水肿等，病情严重者还会出现抽搐、昏迷、甚至死亡，威胁母婴健康。该疾病常见于低龄初产妇、高龄初产妇中，特别是肥胖、肾炎、有慢性高血压患者，好发于妊娠20周左右或产后2周。一旦患者出现妊娠期高血压综合征需及时入院治疗，否则随着病情的发展，患者身体各个器官会出现病理性改变，增加脑出血、心肾功能障碍等风险[3]。临床上治疗妊娠高血压综合征的原则是通过给予药物改善患者血流状态，促使血压保持稳定，调整微循环降低不良事件发生，以改善患者病情[4]。临床上常用硫酸镁治疗妊娠高血压综合征，该药物具有良好的降压效果，但是随着研究的不断深入，相关研究表明将硫酸镁与硝苯地平联合应用能够进一步提高治疗效果。为此在该次研究中，针对该院收治的100例妊娠高血压综合征患者展开讨论，研究时间为2017年1月—2018年1月，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择该院产科收治妊娠高血压综合征患者作为研究对象，采用随机抽样法选择100例患者作为研究对象，按照入院时间顺序分为对照组和观察组，一组50例。所有患者均知晓并同意参与该次研究，100例患者均经过临床检查确诊为妊娠高血压综合征，该次研究内容得到医院伦理委员会许可。纳入标准：患者自愿参与；符合妊娠高血压综合征诊断标准；无高血压病史、高血压家族史；单胎、胎位正常。排除标准：存在严重心肺功能障碍、肝肾功能障碍者；糖尿病患者；凝血功能障碍、免疫功能障碍者；非自愿参与者。
　　对照组妊娠高血壓综合征患者的年龄范围在23～33岁，平均（28.6±2.1）岁，孕周33～40周，平均（37.7±2.0）周，初产妇37例、经产妇13例。轻度高血压患者23例、中度高血压患者17例、重度高血压10例；
　　观察组妊娠高血压综合征患者的年龄范围24～34岁，平均（28.7±2.3）岁，孕周34～41周，平均（37.8±1.9）周，初产妇36例、经产妇14例，轻度高血压、中度高血压、重度高血压患者分别为：25例、16例、9例。
　　对比两组妊娠高血压综合征患的者基本病例信息，结果表明，数据间差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　所有妊娠高血压综合征患者均接受常规检查，确保患者睡眠质量，为患者调整饮食结构，为其制定良好饮食方案等[5]。在此基础上，对照组妊娠高血压综合征患者给予硫酸镁治疗，具体方法为：将25%硫酸镁（50 mL）与5%葡萄糖溶液（500 mL）混合，对患者进行静脉滴注，滴注时间控制在9 h以内，在9 h以后，使用25%的硫酸镁（10 mL）进行注射，每天最大用量不超过20 g（硫酸镁，国药准字：H33021961）[6-7]。
　　观察组妊娠高血压综合征患者在上述基础上，给予硝苯地平控释片进行治疗，用法用量：口服，3次/d，3 mg/次（国药准字：H20000079），所有患者均连续治疗1周[8]。
　　1.3 观察指标
　　观察对比两组妊娠高血压综合征患者临床疗效，治疗前后血压控制效果、血液黏度、24 h尿蛋白定量、收缩期峰值流速/舒张期峰值流速（S/D值）。并对比两组患者妊娠情况、并发症发生率。
　　根据患者血压控制效果、治疗情况等将患者临床疗效分为：显效、有效、无效。显效：患者治疗后舒张压降低程度≥15 mmHg，临床表现明显改善，尿蛋白下降++以上；有效：患者治疗后血压降低程度≥10 mmHg，患者头晕、水肿等临床表现得到明显缓解，尿蛋白降低+以上；无效：患者经过治疗后，临床表现改善程度一般，血压下降程度低于10 mmHg。
　　总有效率=100.00%-无效率。
　　24 h尿蛋白定量采用双缩脲法进行检测，使用脐动脉血流检测仪测定S/D值[9]。妊娠结果包括：顺产、早产、剖宫产等。并发症分为患者和新生儿，其中患者并发症包括：产后出血、胎盘早剥、肺水肿、心脑血管疾病等，新生儿并发症包括：窒息、窘迫、死亡等。
　　1.4 统计方法
　　所得数据均带入SPSS 23.0统计学软件中进行统计，将两组患者的总有效率、并发症发生率、分娩结果作为计数资料采用（%）表示，行χ2检验；将两组患者的血压、血液粘度、24 h尿蛋白定量等作为计量资料采用（x±s），行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 对比两组妊娠期高血压综合征患者总有效率
　　观察组妊娠期高血压总有效率为96.00%，显著高于对照组患者总有效率82.00%，组间数据对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 对比两组妊娠期高血压综合征患者分娩结果
　　观察组患者顺产率高于对照组，早产率、剖宫产率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 对比两组妊娠高血压综合征患者并发症发生率
　　观察组妊娠期高血压综合征患者并发症发生率明显低于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 对比两组新生儿并发症发生率
　　观察组新生儿并发症发生率为 ，显著低于对照组新生儿并发症发生率，对比结果显示差异有统计学意义（P<0.05），见表4。 　　2.5 对比两组妊娠高血压综合征患者治疗前后血压水平
　　两组患者治疗前收缩压、舒张压对比并差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，血压水平均明显改善，而且观察组患者血压与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
　　2.6 两组患者血液粘度、24 h尿蛋白定量、S/D值对比
　　治疗前，两组患者各项指标对比均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组妊娠高血压综合征患者血液粘度、24 h尿蛋白定量、S/D值與对照组相比较均差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。
　　3 讨论
　　由于该疾病会对母婴健康产生较大威胁，因此临床上不断探索合适的治疗方案，以改善分娩结局并降低并发症发生。目前，妊娠高血压综合征的发生机制尚未明确，该疾病的治疗原则是采用镇静、解痉、降压等药物，通过快速降压，促进血压恢复正常，并改善器官血液循环，从而保障母婴生命安全[10]。
　　硫酸镁是临床上用于治疗妊娠高血压综合征常见药物，该药物能够对抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经—肌肉传导功能，从而有效的解除痉挛[11]。同时该药物能够扩张患者血管、改善微循环，通过运转钠泵有效消除水肿。硫酸镁还能够抑制中枢、周围神经系统，降低中枢神经兴奋，促使肌肉松弛，改善血压。但是长期使用硫酸镁导致过量则会引起中毒现象，甚至会导致患者出现心脏骤停[12]。
　　而硝苯地平作为一种钙离子通道阻滞剂，能够选择性阻断钙离子通道，具有良好的降压作用[13]。硝苯地平的优点在于其半衰期长、血药浓度较高，因此降压效果十分稳定，临床疗效令人满意。而且硝苯地平不会对机体造成严重损伤，因此不良反应率低。在与硫酸镁联合应用后，能够起到协同作用，共同发挥降压效果，并降低患者血液粘度，同时不良反应发生率较少[14-15]。
　　在该次研究中，观察组妊娠高血压综合征患者的总有效率为96.00%显著高于对照组妊娠高血压综合征患者总有效率82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见硝苯地平与硫酸镁联用后临床疗效得以明显提高。与张纯萍等[16]的研究结论有很高的一致性：其研究结果中观察组临床有效率是95.60%高于对照组的数据82.20%。对比两组妊娠高血压综合征患者治疗前收缩压、舒张压、血液粘度、24 h尿蛋白定量、S/D值等指标，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者血压水平均有所改善，血液粘度、24 h尿蛋白定量、S/D值也有效下降，数据对比结果显示，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　观察组妊娠高血压综合征患者分娩并发症发生率低于对照组，观察组新生儿并发症发生率也低于对照组，数据对比结果显示差异无统计学意义（P<0.05）。表明两种药物联合应用后，不仅能够有效改善患者血压，而且有助于降低并发症发生，保障母婴健康。比较两组妊娠高血压综合征患者分娩方式，观察组顺产率显著高于对照组，早产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，使用硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征，有助于改善分娩结局，降低剖宫产率。
　　综上所述，对于妊娠高血压综合征患者而言，使用硫酸镁联合硝苯地平治疗能够明显改善患者血压，提高临床治疗效果，减少不良反应发生，改善母婴结局，值得推荐。
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　　（收稿日期：2019-01-24）
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