尿毒症腹膜透析患者血清高敏C反应蛋白、白蛋白、前白蛋白、β2微球蛋白水平变化

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　　[摘要] 目的 探究尿毒症腹膜透析患者血清高敏C反应蛋白、白蛋白、前白蛋白、β2微球蛋白水平变化。 方法 方便抽取2017年1—6月该中心尿毒癥腹膜透析患者189例作为该次观察组，另选取同期收入健康体检者100名作为对照组，两组患者均采用ELISA法检测血清，并采用全自动生化分析仪检测C反应蛋白、白蛋白、前白蛋白、β2微球蛋白水平，分析各项指标相关性。 结果 观察组Hs-CRP、β2-M分别为（6.24±1.41）mg/L、（4.24±1.12）mg/L高于对照组两组差异有意义（t=26.823，25.183，P<0.05），Alb、PA分别为（30.25±6.47）g/L、（0.27±0.11）g/L低于对照组两组差异有统计学意义（t=-12.771，-3.561，P<0.05）。观察组治疗前后各项水平比较中，治疗前Hs-CRP、β2-M高于治疗后，治疗前Alb、PA水平低于治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。β2-M与Hs-CRP呈正相关，Alb、PA水平与Hs-CRP呈负相关。 结论 尿毒症腹膜透析患者血清Hs-CRP、β2-M升高，血清Alb、PA、降低。因此，尿毒症腹膜透析患者存在明显微炎症状态，与机体营养状况较差以及尿毒症毒素体内蓄积有关。
　　[关键词] 尿毒症；腹膜透析；血清；指标
　　[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0046-03
　　[Abstract] Objective To explore the changes of serum high-sensitivity C-reactive protein， albumin， prealbumin and β2 microglobulin in uremic peritoneal dialysis patients. Methods From January to June 2017， 189 patients with uremia peritoneal dialysis in our center were selected as the observation group， and 100 patients with healthy physical examination at the same time were selected as the control group. The ELISA method was used to detect serum in both groups. The automatic biochemical analyzer was used to detect the levels of C-reactive protein， albumin， prealbumin and β2 microglobulin， and the correlation of various indicators was analyzed. Results The Hs-CRP and β2-M in the observation group were （6.24±1.41）mg/L and （4.24±1.12）mg/L， respectively， which were significantly different from the control group （t=26.823， 25.183， P<0.05）， and Alb and PA were （30.25±6.47）g/L and （0.27±0.11）g/L were statistically significant lower than the control group （t=-12.771， -3.61， P<0.05）. Before and after treatment， the levels of Hs-CRP and β2-M before treatment were higher than those after treatment. The levels of Alb and PA before treatment were lower than those after treatment （P<0.05）. β2-M was positively correlated with Hs-CRP， and Alb and PA levels were negatively correlated with Hs-CRP. Conclusion Serum Hs-CRP and β2-M were elevated in uremic peritoneal dialysis patients， and serum Alb， PA， and decreased. Therefore， uremic peritoneal dialysis patients have a significant micro-inflammatory state， which is related to the poor nutritional status of the body and the accumulation of uremic toxins.
　　[Key words] Uremic disease； Peritoneal dialysis； Serum； Index
　　随着人口老龄化进程加快，尿毒症等慢性疾病患病人数逐年增多，引起该病重要因素为患者长期处于肾功不全导致脏器功能下降，机体自身不能通过肾脏将产生尿液多余水分、排泄物及有毒物质排出体外，后期造成机体功能损伤，是肾功能不全患者晚期常见临床表现[1-2]，相关研究证实[3]，当终末期肾病患者血清炎症因子水平升高，通过抑制肝肾抑制白蛋白mRNA表达，进一步减少白蛋白水平合成，加快白蛋白分解，引起低蛋白血症。该文就2017年1—6月收入189例尿毒症患者作为观察对象，研究血清炎性细胞与营养细胞之间关系，为后期预防、治疗提供依据，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便抽取该中心尿毒症腹膜透析患者189例作为该次观察组，另选取同期收入健康体检者100名作为对照组，納入标准：①年龄≥30岁；②尿毒症并规律腹膜透析≥3个月；③所有患者、家属均自愿参与该次研究；④经过该院伦理委员会批准。排除标准：①纳入前3个月患有严重急慢性心功能障碍、肺功能障碍以及恶性肿瘤者；②由各种原因引起急性肾衰竭患者，肾功能为可逆性；③妊娠期、哺乳期、精神异常患者。观察组中男98名，女91名，年龄35～67岁，平均（52.4±6.7）岁，对照组中男54例，女46例，年龄35～68岁，平均（53.6±5.7）岁，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 透析方式 对尿毒症患者依据病情状况、体内水潴留程度予以1.5%～2.5%葡萄糖腹膜透析液。对水潴留明显患者采取间歇腹膜透析液，每次2 L留置1～2 h。交换4～6次/d。对无水潴留患者，可连续采用不卧床腹膜透析（CAPD）4次/d，2 L/次。日间每次间隔4～5 h，夜间存腹9～12 h，增加中分子尿毒素清除。一般透析量为8 L/d。
　　1.2.2 标本检测 两组患者均采血前禁食，观察组患者在透析前抽取静脉血，并于第2日空腹抽血于促凝管中，所有血样本均在2 h内处理好，利用离心机收集血清，2 000 r/min离心10 min，分别装于1.5 mLEP管中，存储在-80℃冰箱中待检测。所有操作按照试剂盒说明书进行，采用全自动生化分析仪对血清C反应蛋白、白蛋白、前白蛋白、β2微球蛋白水平进行检测。
　　1.3 观察指标
　　对两组血清C反应蛋白（Hs-CRP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、β2微球蛋白（β2-M）水平值进行比较，并对观察组患者治疗前后C反应蛋白、白蛋白、前白蛋白、β2微球蛋白水平值进行比较，分析Alb、PA、β2-M水平与Hs-CRP相关性。
　　1.4 统计方法
　　采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，采用Pearson相关性分析计算相关性，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者Hs-CRP、Alb、PA、β2-M变化比较
　　观察组Hs-CRP、β2-M水平高于对照组，Alb、PA、低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
　　2.2 观察组治疗前后Hs-CRP、Alb、PA、β2-M水平比较
　　观察组治疗前Alb、PA水平低于治疗后，Hs-CRP、β2-M水平高于治疗后，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
　　2.3 Alb、PA、β2-M水平与Hs-CRP相关性
　　β2-M与Hs-CRP呈正相关，Alb、PA水平与Hs-CRP呈负相关，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
　　3 讨论
　　慢性肾脏病作为各类肾脏疾病记性阶段未经控制转归一组疾病。相关研究证实，全国患病率达到10%以上，预后情况较差，包括肾功能持续恶化、心血管疾病以及过早死亡等，上述疾病严重影响到患者生活质量[4-5]。当疾病进展到终末阶段时，机体对肾功能衰竭时会产生一系列细胞反应、生物化学反应，同时以细胞因素驱动作为临床特征性表现，以全身慢性微炎症作为临床症状。C反应蛋白作为慢性炎症状态下细胞因素产生标准，为慢性炎症因素敏感特异指标。因此，对现阶段终末期肾病非透析患者、血液透析、腹膜透析患者机体呈现为慢性炎症状态，为患者接受透析治疗重要因素[6-7]。
　　该文研究表明，与正常健康体检者相比较，尿毒症患者Hs-CRP、β2-M水平高于正常患者，多数患者上述因子改变时，机体无明显临床症状。当腹膜透析患者自身微炎症加重，同时存在贫血、营养不良、尿毒症毒素等症状，均会加重微炎症，因此与正常患者相比较Hs-CRP、β2-M水平较高。该文研究表明，对尿毒症患者采取腹膜透析治疗Alb、PA水平低于治疗后，结果显示，治疗后患者炎症指标均上升，而机体蛋白水平下降，说明，采用腹膜透析治疗，并不能有效改善机体微炎症以及营养状况，会增加感染风险，提高临床死亡率。付玉玲等[8]研究中表明，对临床尿毒症患者进行透析治疗，相比较治疗前，Hs-CRP、β2-M均存在不同程度下降，治疗前为6.45 mg/L、4.85 mg/L，治疗后为5.78 mg/L、3.58 mg/L，而Alb、Pa水平相比较治疗前，有一定程度上升，治疗前为30.14 g/L、0.31 g/L，治疗后为33.58 g/L、0.34 g/L，与该文研究一致。该文研究表明，β2-M与Hs-CRP呈正相关，Alb、PA水平与Hs-CRP呈负相关。若采取腹膜透析治疗，加重临床炎症反应、营养不良症状，两者联系紧密，相辅相成。当机体内Hs-CRP水平越高，营养不良状况越严重。由此可见，微炎症状态指标升高幅度与血液透析患者病死率为重要预测因素[10]。对该类患者及时清除有害物质，提高营养状况，对后期提高尿毒症患者存活率起着重要临床意义。
　　综上所述，对临床尿毒症腹膜透析患者进行生化指标检测，结果显示，微炎症与营养不良相辅相成，因此，改善尿毒症腹膜透析患者营养状况、保护残余肾功能，提高透析充分性能减少心血管事件发生。但由于本文仅观察了Hs-CPR与Alb、PA、β2-M的相关性，未涉及具体辅助疗效的观察，具有一定局限性，有待进一步的试验完善。
　　[参考文献]
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　　[8] 付玉玲，胡坤，沈艳萍，等.持续非卧床腹膜透析患者成纤维生长因子-23及可溶性klotho蛋白水平与心脏瓣膜钙化的关系[J].上海交通大学学报：医学版，2018，38（5）：541-546.
　　（收稿日期：2018-12-26）
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