综合护理干预胆囊结石腹腔镜术后腹胀的应用效果探讨

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　　【摘 要】目的：探究综合护理干预预防胆囊结石腹腔镜术后腹胀的应用效果。方法：本次66例研究中的观察对象均为在本院接受治疗的胆囊结石腹腔镜患者，入院时间均在2018年1月至2018年12月期间。上述患者依据数字随机分组法分为对照组（施常规护理）与观察组（接受综合护理干预）各有33例。比较两组患者的术后腹胀发生情况和胃肠功能恢复情况。结果：观察组患者的肠鸣音恢复时间、排气恢复时间以及排便恢复时间相比较于对照组，均明显较短，其腹胀发生率明显较对照组低，P<0.05。结论：胆囊结石腹腔镜术后为患者开展综合护理干预，可以有效预防术后腹胀，且对患者胃肠道功能的恢复具有促进作用。
　　【关键词】综合护理干预;胆囊结石;腹腔镜;术后腹胀
　　Abstract Objective：to explore the effect of comprehensive nursing intervention in preventing gallbladder stones after laparoscopic abdominal distension. Methods：the observation objects in the 66 cases of this study were all laparoscopic patients with gallbladder stones who received treatment in our hospital， and the admission time was between January 2018 and December 2018.The patients were divided into control group （receiving routine nursing） and observation group （receiving comprehensive nursing intervention） with 33 cases each. Postoperative abdominal distension and recovery of gastrointestinal function were compared between the two groups. Results：the recovery time of bowel sounds， exhaust recovery time and defecation recovery time of the observation group were significantly shorter than those of the control group， and the incidence of abdominal distension was significantly lower than that of the control group， P < 0.05.Conclusion： comprehensive nursing intervention for patients after laparoscopic cholecystolith surgery can effectively prevent postoperative abdominal distension and promote the recovery of gastrointestinal function in patients.
　　Key words： comprehensive nursing intervention; Gallstone; Laparoscope; Postoperative abdominal distention
　　【中图分类号】  R181.3+2  【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-047-01
　　前言
　　腹腔镜胆囊切除术是临床中治疗胆囊炎和胆结石较为常用的措施，该术式因具备切口小、术后恢复快、出血少等优势而广泛应用于临床中[1]。但是腹腔镜手术仍属于有创操作，可对患者的生理与心理产生或多或少的反应，手术结束后部分患者会出现腹泻、腹胀以及恶心呕吐等症状。其中术后腹胀为最常见并发症。若严重腹胀会对肠管吻合口和腹壁切口的愈合有一定影响，甚至可导致肠粘连、肠源性感染以及肠梗阻等病症的发生，个别病情严重的会危及患者的生命安全。为此针对胆囊结石腹腔镜术后患者应不断加强临床护理水平与护理质量，以降低术后相关并发症的发生率[2]。本次研究特选取部分在本院接受治疗的胆囊结石腹腔镜患者进行比对分析，旨在研究综合护理干预的临床应用价值，其详细研究内容整理如下。
　　1 资料、方法
　　1.1 资料 在本院接收的胆囊结石腹腔镜患者中选取66例作为本文的观察研究对象，其入院时间均在2018年1月至2018年12月期间。以数字随机分组的方式将其分为例数相同的两组，即对照组与观察组。对照组33例患者当中，男性患者例数占13例，女性患者例数占20例;年龄平均值为（49.89±2.68）岁。观察组33例患者中，男、女性患者例数各占15例、18例;年龄平均值为（49.92±2.61）岁。两组胆囊结石腹腔镜患者的资料数据比对差异不明显（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组给予患者常规护理 即术后加强患者生命体征监测的力度，维持患者的平卧位，并且结合其身体状况为其开展吸氧护理，遵医嘱为患者使用药物，对伤口渗液和渗血的情况进行观察，定期更换敷料，尽早指导并且协助患者开展下床活动，密切观察患者胃肠道蠕动的情况，针对异常症状应当及时上报医生并且开展積极的处理。
　　1.2.2 观察组患者在上述基础之上实施综合护理干预，其详细内容见下 （1）取250克小茴香炒热，使用布袋包裹好，温度控制在患者可耐受范围之内，于患者的上腹中脘位置放置药袋开展热敷干预，手术结束后6小时开展小茴香熨烫干预，避开切口部位每天两次，每次时间为20-30分钟。药袋需要紧贴于患者的腹部位置，使其有舒适感。 　　（2）术后于患者的床前放置TDP，将仪器的使用方法、使用目的以及注意事项 等告知患者，以提升其认识水平，并且给予积极有效的配合;将患者体位调整为平卧位，充分暴露腹部的手术切口，接通电源以后，将TDP照射头对准患者的腹部，照射头同患者的皮肤保持20-30厘米左右的距离，以温热感为度，一天照射两次，每次照射时间为20-30分钟。为患者交替开展小茴香熨烫和TDP照射干预， 以促进伤口愈合，帮助其肛门排气。
　　（3）术后患者腹腔中残留二氧化碳气体，极易增加腹胀发生的几率，术后持续吸氧，以此将血液当中的氧含量提升，促进对二氧化碳的排出，进而对由于高碳酸血症所致的腹胀进行有效预防。同时进行腹部顺时针环形按摩，力度以病人能耐受為准，以促进肛门排气，可有效缓解腹胀。
　　（4）麻醉清醒后，将床头抬高15-30度，保持头高足低位，病情允许的情况下可采用膝胸卧位，病人可耐受的情况下，及早指导患者下床活动，有效指导患者进行上肢、下肢活动，叮嘱患者减少吞气动作，对气体潴留于胃肠道当中所致的腹胀进行预防;取患者的右肩部与季肋部为开展3-5分钟按摩干预，每天2-3 次;此外可使用针灸、穴位注射足三里、艾灸胃脘、足三里等方式促进胃肠功能的恢复，必要时使用开塞露或肛管（尿管）排气;或使用温肥皂水或温水灌肠，以促进肠蠕动的恢复，缓解腹胀。
　　（5）给予患者相关疾病的健康宣教，有针对性的转移患者注意力、缓解患者紧张情绪、有效的控制情绪，指导患者合理进食，术后6小时可根据情况少量饮水，24小时后食高纤维食物，如：蔬菜水果，增强肠蠕动，不吃产气食物，如豆制品、奶制品、含高淀粉的食物和甜品等。
　　1.3 观察指标 观察并统计上述两组胆囊结石腹腔镜患者的胃肠道功能恢复情况（排便、排气以及肠鸣音恢复时间）和术后腹胀发生情况。
　　1.4 统计学处理 分析并且汇总本次研究中的相关数据，两组胆囊结石腹腔镜患者的胃肠道功能恢复情况均采用均数±标准差表示，数据间比较用t检验;两组患者的术后腹胀发生率用“%”表示，组间比较用X2检验。所有数据均经过SPSS22.0版中处理，若组间数据比对差异具统计学意义，则采用P<0.05表示。
　　2 结果
　　2.1 分析表1数据，观察组患者的排便恢复时间、排气恢复时间和肠鸣音恢复时间相比较于对照组，均明显较短，P<0.05。
　　2.2 分析表2数据，观察组患者的术后腹胀发生率相比较于对照组，明显较低，P<0.05。
　　3 讨论
　　近年来，微创理念逐渐盛行，腹腔镜手术在临床疾病治疗中的使用逐渐广泛，但是腹腔镜手术术后的并发症仍为无法忽视的问题。腹腔镜手术需要使用二氧化碳填充患者的腹腔，术后气体残留于腹腔当中[3];患者存在负性情绪，使得神经反射紊乱;手术开展全麻降低患者的胃肠道功能;手术创伤对胃肠道正常的蠕动存在刺激以及手术前禁食水、围手术期使用抗生素，紊乱患者的机体电解质等因素均可提升术后腹胀的发生率，对患者机体康复及预后改善等均有严重不良影响[4]。
　　综合护理干预为临床中常用的护理服务措施，通过尽早指导患者开展运动锻炼，以促进其功能恢复;通过腹部小茴香熨烫与TDP照射交替开展，促进胃肠蠕动，将术后腹胀的发生率降低[5];术后按摩、针灸或穴位注射、体位护理等均具有促排气的作用，将术后二氧化碳潴留于胃肠道当中所致的腹胀避免。
　　本次研究当中，观察组患者的胃肠道功能恢复情况显著优于对照组，其术后腹胀发生率显著低于对照组。该研究结果表明，为胆囊结石腹腔镜患者实施综合护理干预措施，对胃肠道功能的恢复有促进作用，且可以有效预防术后腹胀的发生。分析其原因，可能由于综合护理干预当中实施的小茴香熨烫护理干预可以通过热敷对局部的毛细血管产生刺激，促进药效的渗透，此外小茴香对胃肠机能调节方面有理想作用，其可以将肠道收缩增强，对肠道蠕动具有促进作用，有利于患者术后及时排气，且可以降低腹胀发生率。TDP照射干预具备生物效应和热效应，其可以对胃肠神经产生反射性刺激，增强肠蠕动，促使气体排出，将肠腔积气减少，进而对术后腹胀进行积极有效的预防。除此之外，TDP照射干预可以将神经末梢兴奋性降低，有理想的止痛作用和镇静作用，促进术后切口疼痛症状的改善，且有利于患者配合程度的提升，术后尽早配合医护人员开展下床活动，对肛门排气有促进作用，且可以对腹胀的发生进行有效的预防。
　　总而言之，综合护理干预在胆囊结石腹腔镜患者当中应用，可以有效预防术后腹胀的发生，对患者机体康复有利，且有利于促进患者预后的改善，有在今后临床中进一步推广实施的价值。
　　参考文献
　　[1] 李占飞， 王果艳. 综合护理干预下舒芬太尼联合罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的影响[J]. 中国临床研究， 2018， 31（6）：856-859.
　　[2] 薛晓玲， 万润琴， XUEXiaoling， 等. 优质护理干预对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能及VAS评分的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2017，21（16）：65-68.
　　[3] 郭秋兰， 林静华， 罗汉媚，等. 系统化护理干预对阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的影响[J]. 护士进修杂志， 2017， 32（9）：834-836.
　　[4] 刘改平， 韩爱荣， 闫慧荣，等. 快速康复外科在普外科腹腔镜胆结石切除病人术后康复中的应用效果[J]. 护理研究， 2016， 30（33）：4223-4225.
　　[5] 秦美华. 综合性护理干预对腹腔镜胆囊术后并发症及肩痛的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（12）：181-183.
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