运用活血通脉饮治疗臁疮探析

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　　【摘要】 臁疮是一种常见病，常反复发作难以治愈，给病人日常生活带来严重的困扰，本方法用药简单，疗效确切，值得进一步研究。
　　【关键词】活血通脉饮；臁疮
　　【中图分类号】R821.4+1
　　【文献标志码】A
　　【文章编号】
　　1005-0019（2019）16-272-01
　　臁疮相当于现代医学中的下肢静脉溃疡（1eg vernous ulcer，LVU），多见于下肢静脉曲张或下肢深静脉血栓等病史患者，临床上对其治疗比较困难，容易复发，发病后因手术费用不低多数患者因经济问题选择保守治疗，目前国内外对于治疗本病尚未有理想的治疗方案，中医中药对本病治疗有悠久的历史，且疗效显著。
　　1中医认识
　　臁疮又称老烂腿、裤口毒、裙边疮。《疡科心得集》曰：“臁疮者，生于两臁，初起发肿，久而腐烂或浸淫瘙痒，破而脓水淋漓……”。多由于负担重物或经久站立，劳累耗伤气血，中气下陷，而致下肢气血运行无力，造成下肢血流瘀滞，肌肤失养，及血流瘀滞，湿盛于下。外因多由于皮肤损伤而复感毒邪，毒邪化热，湿热蕴结于下而成[1]。
　　2现代医学认识
　　下肢静脉性溃疡是一种比较常见的外科疾病，其发病率为03%～20%[2]，统计表明下肢静脉溃疡的复发率高达60%～70%[3]，下肢静脉性溃疡的产生，目前大多数学者认为发病机制是各种原因引起的下肢静脉系统反流、回流不畅等，造成远端肢体淤血、组织缺氧，从而皮肤发生营养障碍性改变，出现坏死和溃疡形成。本病初起常有皮肤瘙痒，色红，搔抓后皮糜烂，逐渐发展为溃疡，溃疡多伴有周围组织水肿、皮肤干燥、脱屑、色素沉着等症状。溃疡可单发，也可多发，而溃疡易发于足靴区，也就是交通静脉袢式结构的下方区域，有研究显示交通静脉功能不全在溃疡的发生和复发中有重要的作用[4]。
　　下肢静脉溃疡表面的细菌主要细菌种属包括铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等，这些病原菌在溃疡表面有不同程度的阳性率，尤其是绿铜假单胞菌和金黄色葡萄球菌[5]。
　　3活血通脉饮
　　本方是由国医大师尚德俊教授经验方活血通脉片[6]化裁而来，本人在山东省中医医院学习时所得，偶然用来治疗下肢静脉溃疡疗效显著。活血通脉饮主要有金银花、土茯苓、丹参、牛膝、川芎、当归、赤芍组成，功效：活血化瘀，清热除湿。适应症：主要用来治疗血栓性浅静脉炎、下肢深静脉血栓形成、闭塞性动脉硬化症等。方解：本方取四物汤方义，四物汤去熟地，加丹参活血化瘀，金银花配土茯苓是笔者喜欢用的清热解毒的经典药对之一，牛膝活血化瘀且有引药下行的作用。加减：皮肤瘙痒加地肤子、白鲜皮，水肿渗出明显加冬瓜皮，疼痛明显加四妙勇安汤合用，气虚加黄芪。本人在临床应用时常把金银花改为忍冬藤，忍冬藤为金银花的茎，价格便宜，清热作用良好，不仅不会降低方剂的疗效，还会减轻患者的经济负担。
　　4典型案例
　　王某，男，64岁，莱阳华源动力公司退休工程师，患者诉右下肢小腿内侧溃疡3年。患者既往有下肢大隐静脉曲张病史，三年前右小腿内侧出现色素沉着，偶有瘙痒，搔抓后出现溃疡面，在多家医院就诊，经用多种药膏，病情反反复复特来诊，现症见右小腿溃疡，大小约4×3cm，瘙痒，无疼痛，少量渗出，舌暗边瘀斑苔黄腻脉滑数。诊断：臁疮，证型：瘀血阻络，湿热蕴结，处方：忍冬藤30g土茯苓30g丹参15g川牛膝12g川芎9g当归15g赤芍15g地肤子15g白鲜皮15g，7剂，水煎服日一剂。禁食辛辣海鲜食物。一周后患者复诊，诉渗出、瘙痒减轻，前方继续服用，连用1月后，溃疡基本痊愈。患者诉不想再服药，观察一周，一周后患者复诊，病情有复作趋势，继续用前方服用，连用两周，病情好转，后介绍其他患者来诊诉老先生已痊愈，被公司返聘去了。
　　李某，男，83岁，农民，患者诉左下肢小腿内侧溃疡反复发作30余年，患者三十多年前农村集体弄土肥时左小腿内侧出现溃疡，当时医疗条件差，只是简单治疗，后来又反复在同一部位出现溃疡，经多方治疗未愈特来诊，现症见左下肢小腿内侧一大小约5×4cm溃疡，颜色呈暗红色，渗出瘙痒明显，疼痛轻微，大便1次/日，精神压力大，舌暗苔黄腻脉弦。诊断：臁疮，证型：气滞血瘀，湿热蕴结。处方：忍冬藤30g土茯苓15g丹参12g川牛膝9g川芎9g当归15g赤芍15g生甘草6g玄参15g地肤子15g白鮮皮15g柴胡6g，7剂，水煎服日一剂。禁食辛辣海鲜食物。一周后患者亲人代诉症状明显改善，代为取药，上方继用，连用2月后基本痊愈。
　　李某，女，50岁，农民，患者诉左小腿内侧溃疡3月。患者长年从事重体力劳动，劳累淋雨后双下肢出现静脉曲张，后左腿静脉曲张逐渐加重，三月前搔抓后出现溃疡，自用药膏外涂效差特来诊，现症见左小腿内侧一大小约3×3cm溃疡，无疼痛，舌暗苔黄脉弦。诊断：臁疮，证型：瘀血阻络，瘀热互结。处方：忍冬藤30g土茯苓30g丹参30g川牛膝12g川芎9g当归15g赤芍15g，7剂，水煎服日一剂。嘱：禁食辛辣海鲜食品。一周后复诊患者诉症状减轻，连用一月后痊愈。
　　前案患者有下肢静脉曲张病史，以血流瘀滞，湿热蕴结为主，用活血通脉饮活血化瘀，清热解毒，皮损瘙痒故加地肤子、白鲜皮清热除湿止痒；中案患者精神压力大，气滞血瘀为主伴有湿热，故活血通脉饮加柴胡疏肝解郁，加甘草、玄参取四秒永安汤方义清热止痛，地肤子、白鲜皮用法同上；后案患者劳累受凉后出现静脉曲张，瘀血阻络，瘀久化热，瘀热互结，故用活血通脉饮原方治疗取得全功。
　　参考文献
　　[1]陆德铭.中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：211-212.
　　[2]Manj S，Keith R.Chronic ulceration of the leg[J].Vascular SurgeryⅡ，2010，28∶273-276.
　　[3]Factors associated with recurrence of venous leg ulcers： A survey and retrospective chart review[J].International Journal of Nursing Studies，2009，46∶1071-1078.
　　[4]Magnusson MB，Nelzén O，Volkmann R.Leg Ulcer Recurrence and its Risk Factors： A Duplex Ultrasound Study before and after Vein Surgery[J].Eur J Vasc Endovasc Surg，2006，32∶453-461.
　　[5]孙一峰，唐黎明.下肢静脉溃疡表面病原菌感染分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（8）：1830-1831.
　　[6]侯玉芬，刘明，周黎丽.实用周围血管疾病学[M].东营：金城出版社，2005：356.
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