健康体检宫颈癌筛查中TCT与HPV联合检测的应用研究
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【摘 要】目的：探究在健康体检宫颈癌筛查中TCT（宫颈液基细胞学）联合HPV（人乳头瘤病毒）检测价值。方法：选取2018年1月至2018年12月在我院进行健康体检宫颈癌筛查妇女547例，均进行TCT、HPV检测，并对疑似宫颈癌患者予以病理检测，比较TCT、HPV、TCT+HPV检测结果。结果：TCT与HPV检测的病理符合率分别为67.2%、70.3%，差异未见显著性（P>0.05），且均小于TCT+HPV檢测病理符合率98.4%（P<0.05）；TCT与HPV检测灵敏度分别为73.8%、66.7%，差异未见显著性（P>0.05），且均小于TCT+HPV检测97.6%（P<0.05）；TCT与HPV检测特异度分别为54.6%、77.3%，差异未见显著性（P>0.05），且均小于TCT+HPV检测100.0%（P<0.05）。结论：在对健康体检宫颈癌筛查中，采用TCT联合HPV可提升诊断符合率，临床优势显著。
【关键词】宫颈癌筛查；TCT；HPV
【中图分类号】R541.74 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15--01
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，30～45岁为原位癌高发年龄，45～55岁为浸润癌高发年龄，且宫颈癌发病率逐渐趋于年轻化，若能及时发现治疗可降低死亡率，因此宫颈癌筛查尤为关键[1]。在宫颈癌筛查中，TCT与HPV均为宫颈癌的检测方式，分别通过检测宫颈异常细胞、黏膜DNA病毒进行宫颈癌的诊断，临床均具显著效果[2]。本次选取我院2018年期间进行健康体检宫颈癌筛查的妇女547例，分别进行TCT、HPV、TCT+HPV进行检测，比较分析检测结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1月至2018年12月在我院进行健康体检宫颈癌筛查妇女547例，年龄22～79岁，平均（42.37±4.37）岁；均先后进行TCT、HPV检测。
1.2 方法
1.2.1 HPV检测：以窥阴器暴露宫颈，将宫颈口、阴道多余分泌物擦拭干净，并取宫颈刷伸入至宫颈口处，顺时针轻轻转动5～8周，将宫颈刷缓缓取出后放入细胞保存液中，拧紧瓶盖并做标记，后送检；利用导流杂交原理对HPV的23种基因型进行检测，包括6种低危型、17种高危型，以检测出高危型判定为阳性。
1.2.2 TCT检测：暴露宫颈后，将多余分泌物擦拭干净，后采用TCT专用刷，对宫颈管内脱落细胞以及宫颈鳞柱上皮交界处进行采集，后将TCT专用刷取出于细胞保存液中，标记后送检。对无明确意义的非典型细胞改变（ASCUS）及以上病变患者均判定为阳性。
1.2.3 TCT+HPV检测：对HPV诊断为阳性以及TCT诊断ASCUC及以上病变以及两种检测为阴性但临床疑似病理进行可疑部位组织活检，将病理诊断结果作为宫颈癌病变金标准。
1.3 观察指标 比较三种检测方式的病理符合率、灵敏度、特异度。
1.4 统计学方法 采用SPSS24.0计算，计数资料用（%）表示，用来检验；当P<0.05时，即两组数据的比较有统计学差异。
2 结果
2.1 三种检测方式病理符合率的比较 在547例健康检查的妇女中，64例为疑似宫颈癌患者，经病理检查42例为阳性，22例为阴性；TCT检测中，阳性31例、阴性12例，病理符合率为67.2（43/64）；HPV检测中，阳性28例、阴性17例，病理符合率为70.3%（45/64）；两种检测方式差异未见显著性（=0.14，P=0.703>0.05）；TCT+HPV检测中，阳性41例、阴性22例，病理符合率为98.4%（63/64），较以上两种方式差异均具显著性（=21.955、19.200，P=0.000<0.05）。
2.2 三种检测方式灵敏度、特异度的比较 TCT检测灵敏度为73.8%（31/42）、HPV检测灵敏度为66.7%（28/42）、TCT+HPV检测灵敏度为97.6%（41/42），TCT与HPV检测灵敏度差异未见显著差异（=0.513，P=0.474>0.05），但均小于TCT+HPV检测灵敏度97.6%（=9.733、13.716，P=0.002、0.000<0.05）；TCT检测特异度为54.6%（12/22）、HPV检测特异度为77.3%（17/22），TCT与HPV检测特异度未见显著差异（=2.529，P=0.112>0.05），TCT+HPV检测特异度为100%（22/22），均高于TCT、HPV检测特异度（=12.941、5.641，P=0.002、0.018<0.05）。
3 讨论
目前TCT检测在对宫颈癌的筛查中被广泛应用，检测方式以细胞形态学为基准，但受制片方式、医生阅片水平、染色体水平等影响，可使检测结果出现偏差，影响肿瘤细胞的检出；同时只能检测出已经发生的细胞学病变，对潜在可能发生的病变不能有效检出，因此病理符合率低[3]。在宫颈癌患者癌细胞发生发展过程中，人乳头瘤病毒（HPV）感染为主要原因，特别在性活跃女性中，HPV感染风险大，但一般可自愈，部分患者因环境、生理等影响无法排除病毒感染，若持续性感染为高危型HPV可致宫颈癌发生。检测出有高危型HPV并不代表患有宫颈癌，但若患宫颈癌，则一定有高危型HPV存在，因此检测特异度具有一定程度的优势。当两者联合应用时，可弥补对方不足，提升检测的病理符合率。通过本次研究可见，采用TCT+HPV的检测方式，可显著提升病理符合率，并提升检测的灵敏度、特异度（P<0.05）。
综上，在对健康体检宫腔镜筛查的检测中，采用TCT检测联合HPV感染检测，可显著提升病理符合率，因此在进行筛查时，若经两种方式联合检测结果为阳性后，再进行病灶组织活检，且为医师临床诊治提供较准确依据，尽早发现并得到相应治疗，降低宫颈癌对女性的威胁，临床价值显著。
参考文献
刘敏， 余倩. HPV联合TCT检测在宫颈疾病筛查中的应用[J]. 检验医学与临床， 2017， 14（1）：92-94.
王艳君， 张静. 高危型HPV联合TCT在宫颈癌筛查中的价值研究[J]. 中国性科学， 2017（12）：24-27.
张丹， 张宏秀， 吴文新. TCT和HPV宫颈癌筛查方法的临床价值[J]. 江苏医药， 2017， 43（12）：890-892.
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